預(yù)見性護(hù)理在護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用

【摘要】 護(hù)理風(fēng)險貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有一定的風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險管理是病房護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容.控制是管理活動的一種形式。從管理學(xué)的角度來定義控制，是指管理人員為保證下屬的執(zhí)行結(jié)果與計(jì)劃相一致，對執(zhí)行中出現(xiàn)的偏差采取糾正措施以便實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和計(jì)劃的管理活動。下面介紹預(yù)防性控制在病房護(hù)理風(fēng)險中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性控制；護(hù)理風(fēng)險

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.306 文章編號：1004-7484（2014）-03-1442-01

1 護(hù)理風(fēng)險

1.1 護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)識 隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識。我們要認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。為保證患者及護(hù)理人員自身的合法權(quán)益，要求護(hù)理工作者應(yīng)該具有一定的法律知識，要達(dá)到治療、護(hù)理安全有效，需要對護(hù)士加強(qiáng)安全方面的教育，使護(hù)理人員牢固確立“患者第一，安全第一”的觀念。

1.2 護(hù)理風(fēng)險的種類 皮膚受損；藥物外滲；意外損傷；未及時發(fā)現(xiàn)病情變化（如窒息）；藥物使用錯誤（發(fā)錯藥、打錯針）等。

1.3 護(hù)理風(fēng)險的細(xì)節(jié)來源 護(hù)士是與病人接觸最密切的群體，護(hù)理工作中的意外事件也較為常見，要知道風(fēng)險往往存在于我們疏忽大意之中。如：剛剛擦拭的地板可能使病人摔倒；匆忙交班可能造成治療錯誤；處方貼錯標(biāo)簽導(dǎo)致用藥錯誤；發(fā)生其他不安全事件等。

2 預(yù)防性控制措施

2.1 皮膚受損為壓瘡，燙傷，皮膚撕脫傷

2.1.1 壓瘡 思想上高度重視，嚴(yán)格按照護(hù)理程序進(jìn)行預(yù)防。評估：目前世界上廣泛使用的具有預(yù)測能力的方法是分級評分法，即Braden[1]。Braden分級評分法要求護(hù)士根據(jù)所評測的壓瘡危險狀況之分值，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對發(fā)生壓瘡危險程度評分高的病人，不僅要觀察受壓部位皮膚顏色，而且要觸摸。其質(zhì)地；申請護(hù)理會診，并且填制相關(guān)表格逐級上報護(hù)理部。計(jì)劃：對皮膚完整的病人預(yù)防壓瘡；對院外帶入壓瘡則促進(jìn)愈合。措施：減輕壓迫，保持干燥，減少磨擦，加強(qiáng)營養(yǎng)。其中間歇性解除壓迫是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，應(yīng)用電動按摩氣墊床輔以翻身，骨突部位必要時貼減壓貼，緩解壓力。評價：換班床頭交接，尤其是新、危重、昏迷及特殊病人。一旦異常采取綜合性護(hù)理措施。

2.1.2 燙傷 病情危重、神志不清、年老體弱病人容易出現(xiàn)。預(yù)防：向病人及家屬作好宣教。措施：使用熱水袋保溫時套好布套，水溫≤50℃，避免使用玻璃瓶及其它散熱快的保溫物品：洗腳時先用手試水溫，后將足趾浸泡于水中；加強(qiáng)巡視，及時評估，避免從一而終。

2.2 意外損傷

2.2.1 墜床、躁動、昏迷、行動受限者易發(fā)生 預(yù)防：向病人及家屬交待安全的重要性。

一是專人陪護(hù)；二是使用約束帶和床欄的必要性，并根據(jù)病人具體情況選用上述保護(hù)裝置。

2.2.2 跌傷 老年患者長期臥床，步態(tài)不穩(wěn)，對新環(huán)境不熟悉時易發(fā)生。預(yù)防：介紹病室走道、廁所設(shè)施、環(huán)境情況；保持地面干燥，清潔時要有醒目標(biāo)識，穿軟底平跟鞋；為行動受限者設(shè)專人陪護(hù)，便于照顧；正確指導(dǎo)使用拐杖，做好防滑處理，并派人保護(hù)；夜間病室應(yīng)開啟光線柔和的地?zé)簦浑娫撮_關(guān)、呼叫開關(guān)容易觸及；及時收放好床擋搖手，輪椅踏板，電源線等。

2.3 窒息原因和措施

2.3.1 病人往往機(jī)體防御機(jī)能低下、痰液粘稠、不易咳出或發(fā)生咯血均可導(dǎo)致窒息甚至死亡。預(yù)防：加強(qiáng)巡視，密切觀察病人神志、表情、呼吸（頻率、律、深淺度）、血氧飽和度、血?dú)夥治觯褂么才员O(jiān)護(hù)儀，觀察病情動態(tài)變化；鼓勵病人自行咳嗽排痰，必要時吸痰；正確指導(dǎo)使用霧化劑，使痰液稀釋易于咳出；加強(qiáng)對咯血病人的監(jiān)護(hù)，采取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，有血塊及時摳出或吸出，制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，并備以氣管切開包于床旁，一旦出現(xiàn)窒息，立即搶救。

2.3.2 臥床病人進(jìn)食太快、食物質(zhì)地較硬嗆入氣管，呼吸道不通暢等。預(yù)防：指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)食時頭偏向一側(cè)，略抬高床頭30；進(jìn)食時不宜太快、太多，意識模糊者根據(jù)病情變化決定飲食種類，能自己進(jìn)食盡量自己進(jìn)食，以控制吞咽速度，勿吃硬質(zhì)食物如蠶豆、糖果，吃東西時勿說話、大笑等。

2.4 打錯針、發(fā)錯藥

2.4.1 醫(yī)護(hù)耦合性差錯，是指護(hù)理差錯與醫(yī)囑是否正確密切相關(guān)，即醫(yī)療缺陷在先，護(hù)理差錯在后。其防范重點(diǎn)是：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)素質(zhì)培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度，查對制度。醫(yī)囑的錄入、核對應(yīng)由業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的人員執(zhí)行，且護(hù)士長每周總對醫(yī)囑2次，嚴(yán)格把關(guān)。

2.4.2 相同姓名病人發(fā)錯藥、打錯針。預(yù)防：避免相同姓名者住在同一房間或同一醫(yī)療組內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

3 護(hù)理風(fēng)險細(xì)節(jié)控制

3.1 高危人群 護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量集中體現(xiàn)者，護(hù)士的心理狀態(tài)與情緒變化，對臨床護(hù)理質(zhì)量的提高也起著重要作用[2]。改進(jìn)工作流程和方法，各個班次各司其職的基礎(chǔ)上，低年資護(hù)士互相督促、提醒本職工作完成落實(shí)情況，并由高年資護(hù)士進(jìn)行檢查、評價，共同把好安全質(zhì)量關(guān)。

3.2 高危環(huán)節(jié) “三查八對”、“四看五查一巡視”“八大核心制度”正是強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性與細(xì)節(jié)性，護(hù)理活動中的各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。因此，建立和完善病房各項(xiàng)規(guī)章制度，如《安全工作制度》、《查對制度》、《病區(qū)管理制度》、《交接班制度》、《差錯事故報告處理制度》等，嚴(yán)格按制度辦事、憑制度管人以保障各項(xiàng)護(hù)理措施及時準(zhǔn)確得到落實(shí)。

4 討 論

要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高及業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)和做好新進(jìn)科護(hù)士的崗前培訓(xùn)以及帶教工作。總之，在預(yù)防護(hù)理風(fēng)險中，嚴(yán)密的制度是基本的保障，而有效的預(yù)防性的控制是關(guān)鍵。護(hù)理風(fēng)險在其發(fā)生原因中，普遍存在多環(huán)節(jié)因素，而只要在可能發(fā)生失誤的每一個環(huán)節(jié)實(shí)行有效的控制，那么就可能將護(hù)理風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張長惠.采用評分法針對危險因素預(yù)防褥瘡.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理分冊，1996.

[2] 于浣沙.醫(yī)護(hù)耦合性差錯及防范對策.中華護(hù)理雜志，2000.