敷貼器治療小兒皮膚單純性毛細(xì)血管瘤的療效報(bào)告

【關(guān)鍵詞】 小兒皮膚單純性毛細(xì)血管瘤；敷貼器治療；療效報(bào)告

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.108 文章編號：1004-7484（2014）-03-1291-01

皮膚血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤之一，血管瘤發(fā)病率存在明顯的性別差異，女：男約為2：1。筆者于1990年至2010年用90Sr-90Y敷貼器治療嬰兒皮膚單純性血管瘤334例，對該方法單位療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)臨床確診的皮膚單純性毛細(xì)血管瘤患兒246例，男112例，女222例，年齡最小8天。按年齡將患兒分為3組：Ⅰ組：年齡≤3個(gè)月，129例；Ⅱ組：年齡4-6個(gè)月，96例；Ⅲ組：年齡7-12個(gè)月，109例。

1.2 治療方法 90Sr-90Y敷貼器由中國原子能科學(xué)研究院同位素研究所生產(chǎn)，活性區(qū)大小為20mm×20mm，治療中定期校正。均采用多次小劑量法，按90Sr-90Y敷貼器品說明書要求操作。先用鉛橡膠皮屏蔽血管瘤周圍，以保護(hù)正常皮膚（屏蔽時(shí)要將正常皮膚露出5mm，使內(nèi)側(cè)難以發(fā)現(xiàn)的潛在皮損也得到治療，以免以后出現(xiàn)邊緣型復(fù)發(fā)），再將90Sr-90Y敷貼器活性面敷貼于血管瘤處。年齡1-12個(gè)月，每次吸收劑量150-250CGy，每日1次10次為一個(gè)療程，總吸收劑量為1500-2500CGy，病損部位出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯腫脹、水腫、炎性改變者，即停止治療。若治療中出現(xiàn)皮損表面有破潰、滲液等異常反應(yīng)，立即終止治療，同時(shí)給予龍膽紫外敷等對癥處理。一個(gè)月后觀察治療效果，以決定是否行第2次治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對患者隨訪3-12個(gè)月。治愈：血管瘤完全消失，且膚色恢復(fù)正常，或血管瘤消失，局部遺留少許痕跡；適應(yīng)癥選擇正確均可完全治愈。

2 結(jié) 果

均治愈。

3 討 論

皮膚血管瘤是小兒常見性的疾病皮膚。皮下組織血管系統(tǒng)發(fā)育異常，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤性質(zhì)，而非真性腫瘤，具有畸形和腫瘤的雙重特性。臨床上將常見的血管瘤分為4型：單純性毛細(xì)血管瘤（又稱草莓狀血管瘤）、葡萄酒色痣、海綿狀血管瘤和混合性血管瘤。血管瘤的治療方法較多，有局部注射硬化劑、冷凍、激素、激光、手術(shù)等及核素β射線治療。注射硬化劑有一定療效，多用于皮膚深處血管瘤但治療時(shí)間較長且治療過程中易產(chǎn)生疼痛，局部瘢痕化嚴(yán)重，有時(shí)因患者不能堅(jiān)持而復(fù)發(fā)。全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療，主要用于大的或增生期血管瘤和危及生命或功能的損害，但易發(fā)生不可避免的全身或局部并發(fā)癥。手術(shù)切除雖可一次性根除病灶，但創(chuàng)面大，出血多，易造成組織缺損和畸形，位于頭面部的血管瘤患者及家長多不愿接受手術(shù)治療，另對面積較大或不規(guī)則病灶手術(shù)不易完全切除，常造成復(fù)發(fā)。冷凍、激光治療有一定療效，但治療周期較長，常遺留局部瘢痕和色素沉著。

90Sr的半衰期為28.5年，屬純β-發(fā)射體。β-粒子的最大能量為0.546MeV，平均能量為0.2MeV，在組織內(nèi)的射程僅為2-3mm。但其子體90Y（半衰期為64.2h），能放射出能量為2.274 MeV的β-粒子，在組織中的最大射程可達(dá)12.9mm。隨組織深度的增加，吸收劑量下降很快。經(jīng)過1mm組織深度，吸收劑量剩余50%-60%，2mm深度剩余20%-30%，3mm深度剩余10%-15%，4mm深度剩余5%，5mm深度剩余2.5%，6mm深度剩余1%。90Sr-90Y敷貼器作用于血管瘤病損部位，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹、水腫、炎性改變，最后被纖維細(xì)胞代替，血管閉合，達(dá)到治療目的。尤其對治療嬰幼兒皮膚單純性毛細(xì)血管瘤可首選β射線敷貼治療，適應(yīng)癥選擇正確療效100%，且無痛苦，方法簡便、經(jīng)濟(jì)，無明顯不良反應(yīng)。通常年齡小、病變發(fā)展迅速者對β射線較敏感，治愈率高。對于最佳治療時(shí)期，本研究結(jié)果表明：年齡≤3個(gè)月1個(gè)療程治愈率及有效率均高于4-12個(gè)月組患者。因此，對嬰幼兒皮膚單純性毛細(xì)血管瘤應(yīng)及早治療，以取得最佳療效。

對1個(gè)療程未愈者，建議隨訪1個(gè)月，再視病損部位及患兒家長要求，給予第2個(gè)療程治療，直至到達(dá)治療目的，通常2-5個(gè)療程可治愈。病損面積過大的患兒宜分次治療，嬰兒1次治療面積應(yīng)小于50cm2，如面積大，每療程固定照射1個(gè)部位，以盡可能低輻射損害。所有隨訪患兒隨訪周期最長達(dá)10年，治愈者未見復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察隨訪。90Sr-90Y敷貼治療對隱匿部位的病灶治療效果不佳，因此不作為本文適應(yīng)癥。