創傷性休克患者護理干預的效果與評價

【摘要】 目的 總結和探討80例創傷失血性休克患者的搶救與護理效果。 方法 我采用統計學分析的方法，分析我院收治的創傷失血性休克患者80例的臨床資料，依據護理方式不同分為干預組（40例）和對照組（40例）。 結果 干預組救護效果的好轉率明顯高于對照組（χ2=7.4397，P<0.05），死亡率明顯低于對照組（χ2=4.2105，P<0.05）。 結論 對于創傷失血性休克患者有效的護理干預，使癥狀得到迅速扭轉，死亡率進一步降低，防止患者出現不良反應，提高了護理質量。

【關鍵詞】 創傷；失血性休克；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.281 文章編號：1004-7484（2014）-03-1423-02

隨著改革開放進程的加快，工業、交通、旅游等行業的迅速發展，創傷患者日益增多，創傷救治及護理工作也日趨繁重。創傷后大出血而導致死亡是目前最大危險。在第一個24h，原因是低血容量，低體溫，酸中毒和凝血障礙引起的惡性循環[1]。特別是重度外傷時由于創傷大，部位多，范圍廣，傷情重，有效循環血量因外丟失和內滲轉移的雙重損耗而嚴重不足，全身血容量下降，使組織細胞灌注降低，組織器官缺血、缺氧，造成多種器官功能障礙、代謝紊亂等病理變化。及時清創止血，抗休克，合理擴容，糾正酸中毒及凝血障礙，積極抗感染，有效合理的護理干預是搶救成功的關鍵?，F對我院80例創傷失血性休克患者臨床護理情況進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2010年1月——2012年1月急診科收治的創傷失血性休克患者80例作為干預對象，其中，男46例，女34例；年齡25-72歲，平均（48.5±12.3）歲，患者以青壯年為主，兩組患者在性別、年齡、失血原因、創傷情況等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 根據采取護理方式不同分為40例干預組（干預護理組）和40例對照組（常規護理組）。對照組采用急診外科常規護理方法，監測心率、血壓、呼吸頻率等一般生命體征，常規清創護理、輸血、補液護理等。干預組采用針對性的院前、院內和術后等一系列的護理干預，護理措施如下：

1.2.1 院前護理干預

1.2.1.1 院前急救的準備 值班護士接到120通知或群眾求救信號后，必須正確記錄出事（發病）地點、時間、病人人數、簡要病情、聯系電話號碼等。立即通知出診護士、醫生和救護車司機，做好出診準備，所有的準備在3分鐘內必須完成。

1.2.1.2 體位 根據患者損傷的部分情況因靈活處理。對于嚴重創傷導致有效循環血量不足者，腦灌流減少時，應去枕平臥；若合并昏迷、頭部有創口或有滲出物時，給予頭偏向一側；有顱腦損傷伴腦疝時略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克病人，若有效循環血量大致補足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死；對休克循環狀態不穩定的病人，以搶救生命為主，防止過多搬動、翻身，引起血壓波動、休克加重導致死亡[2]。

1.2.1.3 保持呼吸道通暢 對有呼吸道阻塞以致窒息者，應迅速清理呼吸道，如取出假牙、血塊，及時用吸引器吸引口鼻腔分泌物，舌后墜者常規用舌鉗或放置口咽通氣管，并應用鼻導管充分給氧，氧流量3-6L/min[5]。若病情加重無緩解跡象，必要時行環甲膜穿刺或氣管插管，如無自主呼吸和心跳，應立即進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸或氣管插管面罩球囊輔助加壓給氧。遇有呼吸抑制者（合并顱腦損傷），應立即行氣管插管；對于缺氧嚴重可適當給呼吸興奮劑，有利于改善缺氧癥狀和呼吸中樞生理功能恢復[3]。

1.2.1.4 保持靜脈通道暢通 對有失血性休克早期或昏迷者應立即建立2-3條靜脈通道，立即進行擴容抗休克治療。若遇有頭部、上肢損傷不易穿刺的患者應選用下肢的大隱靜脈，若遇下肢、腹部損傷的患者應選用上肢的貴要靜脈及頸外靜脈，以免輸入液體從腹部或下肢血管損傷處流入腹腔或體外。

1.2.1.5 迅速護送入院 由于院外急救救護人員少，藥械不齊全，環境受限等因素，在病情允許的情況下，迅速護送入院。轉運途中注意：①保持呼吸道通暢，保證有效供氧。保持病人平臥、保暖，盡量不移動病人，以免加重創傷或休克程度。②密切干預意識、瞳孔、呼吸、面色、血壓、脈搏等生命體征，發現異常及時報告醫生，迅速給予妥善處理。③保持氣管插管、吸氧管、輸液管、引流管的通暢，防止墜入、脫出、移位、扭曲、受壓和阻塞，并及時添加靜脈輸入液體，嚴防空氣栓塞，應密切干預及時處理。④做好各種記錄：用藥名稱、劑量、時間、用法，并保留空安瓿；記錄生命體征，尿量、嘔吐物的量、性質及次數。⑤與醫院聯系，報告傷情及院內應做的相應準備。⑥轉運時不要給病人喝任何飲料或食物，如病人口干唇裂，可用濕紗布濕潤。

1.2.2 院內護理干預

1.2.2.1 入院后傷情判斷 患者入院后，護理人員首先要全面仔細檢查患者，根據患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、四肢遠端的溫度、血壓、血氧飽和度、傷口出血、四肢活動情況等，快速對患者的病情做出初步判斷，同時通知醫生。

1.2.2.2 控制活動性出血 對開放性損傷及皮膚撕裂傷活動性出血患者，應壓迫止血；對開放性骨折活動性出血患者給予夾板固定和無菌敷料加壓包扎止血；對閉合性損傷患者，嚴密干預病情變化，若經一系列處理，患者血壓仍呈進行性下降、脈搏細速、面色蒼白、四肢冰冷，應考慮內臟活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可確診，應迅速做好術前準備送患者進手術室行剖腹探查術[4]。

1.2.2.3 迅速補充血容量 正確選擇靜脈通路，即選擇遠離受傷部位的靜脈血管，如頭部、胸部；上肢受傷者選擇下肢靜脈；腹部、盆腔、下肢受傷，選擇上肢靜脈；四肢受傷，選擇頸外靜脈。迅速建立兩條以上靜脈通道。對穿刺困難者應及時行靜脈切開[5]；對疑有骨折者，則建立在骨折部位的向心端。液體首選平衡液及濃縮紅細胞，比例為（2-3）∶1。

1.2.2.4 鎮痛 疼痛亦可引起休克，必要時肌內注射哌替啶50-100mg，但要注意其抑制呼吸的不良反應，有嚴重顱腦挫傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用[6]。

1.2.3 術后心理護理 術后，要針對患者的創傷的原因，采取有針對性的心理護理方案。多數患者，尤其是老年、知識結構較低的患者，對術后出血十分擔心，因此需要耐心的向患者講解手術的情況以及術中、術后的情況，告訴患者術后的一些并發癥，并對疾病的轉歸及術后的康復訓練進行積極的指導，以減少患者的恐懼、焦慮等負面心理情緒，從而樹立起戰勝疾病、恢復健康的信心，能夠以健康積極的心理狀態接受術后治療[7]。

1.3 干預指標

1.3.1 干預兩組患者救護結果，根據患者的臨床癥狀和生命體征，分為好轉、惡化、死亡。好轉：心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復或明顯恢復；惡化：患者出現生命體征不穩和并發癥等情況；死亡：心跳呼吸停止。

1.4 統計學分析 本次研究數據均采用SPSS18.0統計學數據處理軟件進行處理，計量資料用t檢驗，組件對比用X2檢驗，P<0.05為數據間對比差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者救護結果的比較 見表1。

3 討 論

創傷失血性休克是由于嚴重創傷，尤其是內臟損傷及大量失血引起的，是嚴重創傷的重要病理生理過程，引起組織灌流不足、細胞代謝紊亂，如果不能有效地復蘇治療，可能導致器官功能障礙，甚至死亡[8]。本研究對兩組不同護理方式的患者救護結果進行比較，結果顯示，干預組救護效果的治愈率高于對照組（χ2=7.4397，P<0.05），死亡率低于對照組（χ2=4.2105，P<0.05），提示積極的護理干預提高了創傷性休克患者的救護效果。對于創傷性失血性休克患者，綜合院前、院內護理干預能使癥狀得到迅速扭轉，死亡率進一步降低，防止患者出現不良反應，提高了護理質量。

綜上所述，對于創傷性失血性休克的患者在搶救過程中給予有針對性的護理干預，可以有效的提高患者的好轉率，提高患者預后的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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