住院患者經皮冠狀動脈介入治療的心理護理

【摘要】 目的 總結住院患者經皮冠狀動脈介入治療的心理護理措施。 方法 對具備手術指征的冠心病患者進行術前、術中、術后心理護理及康復指導。 結果 對患者進行經皮冠狀動脈介入治療及心理護理后，無1例嚴重并發癥，取得滿意療效。 結論 做好術前、術中、術后心理護理可以明顯加快預后，提高患者生活質量，更體現了心理護理的重要性。

【關鍵詞】 冠心病；冠狀動脈；介入治療；心理護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.452 文章編號：1004-7484（2014）-03-1550-02

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），其基本原理是將球囊或支架等經皮穿刺置入冠狀動脈內以撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復暢通，改善心肌的血流灌注[1]。冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease，CHD），簡稱冠心病，是目前公認的心身疾病[2]，嚴重危害人類健康，隨著生活水平的提高其發病率逐年增加，對于冠心病患者來說，經皮冠狀動脈介入術無疑是一種最佳的治療方法，其創傷小、恢復快等優點被越來越多患者所接受[3]。其手術一般護理很重要，心理護理也不容忽視，現將心理護理體會報告如下：

1 臨床資料

我院自2012年12月——2013年11月內對實行冠狀動脈介入術的患者186例，其中男性119例，女性67例，年齡38-90（平均56.8±7.2）歲。

2 心理護理

2.1 術前心理護理 患者術前的心理素質及心理健康狀況與術后恢復、療效及預后密切相關。我院開展PCI后，我們讓每一位患者知道，PCI無疑是一種最有效的治療方法。對有手術指征的患者施行手術后可以提高患者的生活質量，根據病變輕重安排自己的工作和生活，醫生可以有針對性的進行后續治療，也可采取更有效的治療措施。據了解行冠脈介入的患者心理壓力較大，產生的原因有：對該項手術不了解；擔心疼痛；擔心手術效果；擔心費用；擔心預后。我們針對不同的原因利用口頭交流和墻報視圖的方法，讓患者了解PCI的原理和過程，解釋術中、術后可能發生的情況及注意事項，爭取患者對手術的積極配合；同時告知患者必須消除緊張、恐懼、焦慮心情，因為這些因素可誘發冠狀動脈痙攣及低血壓；對于經濟問題我們從提高生活質量，減少反復住院次數和費用方面，解除患者的思想顧慮。

2.2 術中心理護理 盡管術前做了很多工作，患者也表示愿意手術，但是有些患者術中仍非常緊張，表現為肌肉強直、全身發抖。這時我們站在患者身旁，撫摸患者頭部，按摩頭皮會使患者感到親切、安全，進而使全身肌肉放松，保證手術順利進行。

2.3 術后心理護理 盡管手術已經結束，但患者的心情往往不是很快就能平靜下來。有的患者感覺自己經歷了一場大手術，術后會出現焦慮、恐懼心理，怕傷口不愈合以致不敢活動，及因傷口疼痛導致睡眠障礙；有的患者常合并其他疾病，心理壓力就更大，醫護人員應對患者給予更多的關心和理解，創造安靜、舒適的環境，遵醫囑準確及時的給予對癥藥物，緩解患者的癥狀，并耐心向患者及家屬做好解釋，使其明白PCI是一種有創治療，術中術后應用抗凝藥物有可能導致局部滲血、血腫的發生，但通過積極的處理能夠盡快治愈，使其心理得到安慰。

護理人員應以溫和的語氣、和藹可親的態度告知患者手術進展順利，目前生命體征平穩，需要好好調養以促進切口愈合；降低各種儀器報警聲，創造安靜、舒適的住院環境；運用語言、非語言溝通方式與患者交流，以減輕其焦慮；讓患者保持積極樂觀的心態以增強戰勝疾病的信心。同時告知患者及其家屬冠脈介入術后的注意事項以及術后可能出現的臨床癥狀，從而得到患者及家屬的配合，利于術后恢復。

3 康復指導

3.1 術后早期注意臥床休息減輕心臟負擔，根據基礎疾病和心功能改善情況，指導和鼓勵患者循序漸進的適當活動。開始活動時需有醫護人員指導，監測運動前后的心率變化，有無胸悶、氣促，心律不齊表現，切忌運動過急。

3.2 生活、飲食指導，盡可能改變以往不良的生活方式，做到生活有規律，戒煙限酒。低鹽低脂飲食、多食蔬菜、水果，避免刺激性食物及飲料。

3.3 指導患者堅持服藥，正確服藥，詳細向患者及家屬介紹所用藥物的目的、重要性、藥物的主要作用、不良反應，教會患者了解出血的癥狀和體征，若出現出血傾向或心悸等癥狀應及時就醫[4]。

3.4 要善于調整自己的情緒、保持良好的心理狀態，樂觀豁達，正確對待疾患。

3.5 指導患者出院后康復鍛煉的方法并講解鍛煉中的注意事項，但康復鍛煉計劃應根據自身具體情況制定，既要循序漸進，又要堅持不懈[5]，本組患者術后恢復良好，好轉出院，囑病人出院1月后、3月后門診隨診，1年后行冠狀動脈造影復查。

4 討 論

經皮冠狀動脈介入治療是目前治療冠心病最有效的方法之一，具有損傷小、恢復快、安全性高、療效顯著等特點，已在全世界廣泛開展并日趨成熟。但由于心臟介入治療在手術風險、治療費用、遠期預后等方面的特殊性，患者常常并發精神心理障礙，且二者互為因果、互相促進，已逐漸引起廣大醫務人員的重視。它雖然可以明顯改善患者的心肌供血，但并不能有效改善其情緒狀態。對于護理來說，在一般護理的基礎上，心理護理是不可忽視的。因此還應加強護理人員的專科知識培訓，提高責任意識，嚴格術前、術中、術后護理，及時對患者進行心理疏導，鼓勵患者配合訓練，尤其對老年患者加強訓練，可使患者術后順利度過臥床時間，讓患者可以在治療中保持心情愉快，對治療給予配合，減少不良反應及并發癥的發生，以使患者盡快康復[6]。

參考文獻

[1] 李雪，趙俊萍.冠狀動脈內支架植入術后護理體會[J].齊魯護理雜志，2005，11（12B）：1884.

[2] 蔡雪芳.系統護理對冠心病患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：12-13.

[3] 李政萍，趙立平，王京蘭.經皮膽管內支架置入術52例護理體會[J].齊魯護理雜志，2005，11（6B）：715.

[4] 姚云.冠心病介入術后局部并發癥的護理[J].全科護理，2009，7（1）：21-22.

[5] 程崇云.冠心病患者的健康教育體會[J].醫藥世界，2009，11（1）：58.

[6] 姜永俠.冠狀動脈內支架植入患者的術后護理[J].中國醫藥指南，2013，12（3）：319-321.