探討婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的原因分析及護理

【摘要】 目的 分析婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，探討有效的護理對策。 方法 選取在我院婦科行腹腔鏡手術的患者共106例為研究對象，分析患者并發(fā)癥發(fā)生原因，同時給予有效的護理措施，研究護理效果。 結果 在本組研究中106例腹腔鏡手術患者共出現(xiàn)并發(fā)癥13例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.3%，所有并發(fā)癥經(jīng)過針對性治療和護理后均得到有效控制。 結論 婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的出現(xiàn)與術前準備、術中操作以及術后護理有密切的關系，加強護理能有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；并發(fā)癥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.552 文章編號：1004-7484（2014）-03-1626-02

目前腹腔鏡手術在婦科臨床中得到廣泛的應用，該手術創(chuàng)傷小，對患者造成的傷害較小，術后患者恢復快。由于腹腔鏡技術的不斷提高，在婦科中的適應癥也逐漸放寬，手術并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增高，常見的有皮下氣腫、疼痛、感染、穿刺部位出血等[1]。加強圍手術期的護理不僅能避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能有效控制并發(fā)癥。我院對106例在婦科行腹腔鏡手術患者并發(fā)癥情況進行了研究，同時對其護理措施做了探討，詳細報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在我院婦科行腹腔鏡手術的患者共106例為研究對象，患者年齡在25-60歲，平均年齡為（44.1±3.4）歲，未婚34例，已婚72例。疾病類型：異位妊娠37例，卵巢良性腫瘤31例，子宮肌瘤38例。手術前對所有患者進行病情診斷，不存在腹腔鏡手術禁忌癥。

1.2 手術方法 術前進行常規(guī)心電圖、B超檢查，幫助患者做好皮膚準備。手術均采用全麻，患者取截石位，人工氣腹后，在患者臍下、右腹下、左腹下行小切口，置入腹腔鏡后進行操作。

1.3 護理方法 針對患者并發(fā)癥的發(fā)生原因，給予針對性護理。

2 結 果

在本組研究中106例腹腔鏡手術患者共出現(xiàn)并發(fā)癥13例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.3%，其中術前1例，屬于穿刺部位出血；術中3例，包括腹腔內(nèi)出血1例，輸尿管損傷1例，麻醉術后并發(fā)癥1例；術后10例，包括皮下氣腫2例，肩部及肋下疼痛2例，感染3例，惡心嘔吐2例。所有并發(fā)癥經(jīng)過針對性的治療和護理后，均得到有效控制。

3 討 論

3.1 并發(fā)癥原因分析 ①穿刺部位出血。主要是腹腔鏡盲穿中對腹壁下血管造成損傷引發(fā)的。②麻醉術后并發(fā)癥。由于麻醉操作引發(fā)交感神經(jīng)興奮以及腹壓升高導致。③皮下氣腫。因為穿刺套管漏氣或者是氣腹壓過高使得二氧化碳氣體在患者皮下組織中擴散[2]。④肩部及肋下疼痛。在氣腹結束后，腹腔內(nèi)二氧化碳未完全清除干凈，對膈肌產(chǎn)生刺激導致。⑤感染。在手術操作中未嚴格執(zhí)行無菌操作，或是對潛在病灶未能及時控制。

3.2 護理方法 ①穿刺部位出血護理。術后要加強對患者穿刺部位的觀察，看有無血腫現(xiàn)象，當發(fā)生血腫時，需要局部加壓包扎，必要的時候要給予縫合止血。對于可能存在腹腔出血的患者，術后要加強生命體征監(jiān)測，觀察穿刺孔有無滲血、滲液等情況，必要時置放引流管，觀察引流物顏色，提示有腹腔出血必須要及時報告醫(yī)生，進行開腹止血。②麻醉術后并發(fā)癥護理。麻醉術后并發(fā)癥最常見的是惡心嘔吐以及呼吸道梗阻。由于患者術后未完全清醒，體位不正導致呼吸道梗阻，因此在返回病房后，患者要去枕平臥，頭偏向一側。清醒后有惡心嘔吐癥狀的患者要給予止吐治療，吐完后清潔口腔。③皮下氣腫護理。皮下氣腫患者要在返回病房之后，給予吸氧治療，持續(xù)進行6h。就并發(fā)癥情況與患者及家屬解釋原因，幫助多翻身，保證舒適體位，鼓勵患者盡早下床活動，通過加速血液循環(huán)，自行吸收體內(nèi)少量的氣體。對于體內(nèi)氣體較多的患者，因為容易導致高碳酸血癥，要時刻監(jiān)測二氧化碳分壓以及體內(nèi)氧飽和度，必要的時候進行機械通氣。④肩部及肋下疼痛護理。手術中氣腹時速度不能過快，盡量使用加濕的二氧化碳氣體。術后出現(xiàn)肩部及肋下疼痛后護士要向患者解釋原因，腹壁加壓將氣體排出，或者是常規(guī)吸氧6h，疼痛即可緩解。如患者疼痛明顯需保持臀部高于胸部，使體內(nèi)的氣體集中在下半身，然后通過加強日常鍛煉將氣體排出[3]。⑤感染護理。術前要做好皮膚和腸道準備，保證手術部位皮膚完好。術中要嚴格按照無菌操作標準進行。術后出現(xiàn)感染給予抗生素治療，對于手術切口感染患者要及時清洗切口，更換敷料。⑥引流管、尿管護理。臨床中引流管阻塞會導致手術創(chuàng)面滲血、尿潴留出現(xiàn)。在術后護理中要對引流物的顏色進行觀察，做好觀察記錄，及時更換引流袋，認真觀察引流管，保持暢通，確保引流管無扭曲或受壓后固定引流管，尿管阻塞要采用生理鹽水沖洗。

參考文獻

[1] 盛喜霞.婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥原因分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，15（4）：420-421.

[2] 彭俊英，章美華.婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（8）：46-47.

[3] 劉小艷，吳鳳英，邱濤，陳誠.婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的護理[J].第三軍醫(yī)大學學報，2008，30（24）：2337-2338.