超聲引導下收縮期心包穿刺80例臨床觀察

【摘要】 目的 探討超聲引導下收縮期心包穿刺的臨床應用價值。 方法 以我院80例心包疾病患者作為研究對象，分析患者超聲引導下收縮期心包穿刺的積液醫學影像及穿刺抽取積液的臨床意義。 結果 80例患者行左腋前線與左鎖骨間間距心包穿刺均成功，成功機率高達100%。 結論 對心包患者實行超聲引導收縮期心包穿刺具有可靠性高、安全性高、準確性高、效果顯著及損害較小等應用特點，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 超聲引導；收縮期；心包穿刺

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.721 文章編號：1004-7484（2014）-03-1758-02

細菌與病毒促使心包患者的病情進一步惡化，提高了發生心包病變的機率，其中，心包積液屬于心包病變中較為常見的疾患。臨床診斷根據心包積液量的大小分析患者身體癥狀，從而為患者制定治療方案。隨著我國醫學技術的更新與進步，超聲引導下對患者實施心包穿刺是療效不錯的方法，我院為研究80例患者接受超聲引導下收縮期心包穿刺的臨床應用價值，特對患者心包穿刺的醫學影像進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的80例患者作為研究對象，其中，男41例，年齡17-63歲，平均（39±2.5）歲，女39例，年齡18-64歲，平均（40±3.5）歲。所有患者經我院實行超聲檢查，病灶大多表現為大量積液或中量積液，患者多表現為心跳頻率加快、呼吸困難以及心慌氣短，所有患者經我院醫師采用超聲引導進行心包穿刺，旨在抽取患者心包積液，其中，17例心包積液抽取量小于100ml，34例心包積液抽取量處于100-500ml，而心包積液抽取量大于500ml的為29例。根據患者積液狀況追加抽取次數，其中，16例抽取次數1-3次，39例抽取次數為4-6次以及25例抽取次數為7-8次。

1.2 方法 我院采用探頭頻率為3.5MHz的超聲儀對所有患者進行臨床診斷，根據診斷要求，醫護人員囑咐患者采取半坐臥位或全坐位的常規體位接受超聲儀診斷。醫師于患者鎖骨及劍下部位進行超聲診斷，確認患者心臟處于舒張期與收縮期時積液量的大小及所處確切部位，從而為下一步對患者實行心包穿刺帶來依據。經超聲診斷后確定患者心包積液所處的位置，醫師利用十字交叉法標識需進行穿刺的具體部位。為促進穿刺達到顯著效果，醫師需借助醫學儀器測量患者病灶區域與皮膚間的距離，進而確定穿刺時進針的方向及深度，以便于提高患者的治療效果[1]。均于80例心包患者的左腋前線與左鎖骨間間距進針，該處是最有利于穿刺到達積液量最大處，同時需謹慎規避患者的肺臟與心血管等區域，以防因穿刺手法不當導致患者血管出血。一旦穿刺成功，醫師及時固定穿刺針頭，與此同時，調節抽取積液的速度，常規下，采用緩慢的速率抽取心包積液，同時對抽取出的心包積液進行檢查，分析積液的性質能對心包疾病患者的藥物治療提供新方向。

1.3 觀察指標 觀察患者進行超聲儀診斷時，心包積液量的大小，將其區分為大量積液、中量積液以及小量積液。

2 結 果

我院80例患者在超聲引導下穿刺均成功，患者行首次穿刺取液，呼吸異常與胸悶的癥狀得到緩解，重復穿刺取液后，有效恢復患者的呼吸頻率、改善胸悶以及心悸等癥狀。所有患者中，16例抽取次數1-3次，39例抽取次數為4-6次以及25例抽取次數為7-8次，均根據患者具體情況實行重復抽取積液，以達到積液徹底排除的目的，加快患者病情好轉的速度，同時為避免因積液抽取不徹底而給患者帶來并發癥。

3 討 論

臨床上實行超聲引導下心包穿刺需規范進行操作，在抽取積液的過程中，為讓患者身體適應，首次抽取量應小于100ml，往后視患者身體適應能力及承受能力繼續追加抽取量及次數，但抽取最大量不能大于500ml，以避免患者身體承受力出現失衡，進而引發并發癥，因此，“層層遞進”實施心包穿刺及抽取積液能為患者提供保障，為積液徹底排出奠定基礎。我院將抽取出的心包積液送至檢測室進行檢查，經檢查，患者心包積液大多表現為伴有血性，極少為草黃色，尤以膿性、血性占的機率較高，血性細胞液是提高患者引發癌癥的罪魁禍首。

隨著心包疾病患者的病情進一步惡化，一旦同時受細菌與病毒的雙向威脅，患者心包極易出現病變，嚴重威脅患者的生命，因此，臨床上及早對患者實施有效的治療方案具有重要意義[2]。心包積液屬于心包病變中較為常見的疾患，我院采用超聲引導下對心包患者實行心包穿刺，旨在將患者心包積液徹底排出，不但緩解患者的病情，且能為預防其他并發癥奠定保障。17例積液小量者、34例積液中量者以及29例積液大量者在我院醫師實行超聲引導心包穿刺下，積液均得到排出，緩解了患者的病情，胸悶、心悸、心跳加快以及呼吸困難等身體癥狀均等待有效改善，證實了超聲引導下實行心包穿刺具有臨床意義。

超聲引導穿刺術在我國醫學臨床上具有顯著的應用價值，其具有可靠性、安全性、準確性以及損傷性較小等特點，這是有別于其他技術的主要差異。臨床應用中，超聲引導能實現動態式觀察患者心包積液的主要分布區域，為醫師開展穿刺與抽取積液帶來依據。此外，醫師可借助超聲監視下對患者確切的病灶進行穿刺與抽取積液，醫師操作階段能較為清晰的觀察患者的各個臟器，尋找心包積液所處區域，以便于具有針對性的進行操作，從而避免穿刺誤傷患者的心血管以及心肌。掌握正確的進針深度能有效提高穿刺成功率，為患者治療愛來臨床意義[3]。我院醫師均于患者的左腋前線與左鎖骨間間距進針，于穿刺過程中，患者在醫師合理掌控進針的深度下，無論是積液大量者或是積液中量者亦或是積液小量者均獲得顯著的穿刺效果。

綜上所述，我院對80例心包患者實行超聲引導下心包穿刺，所有患者均獲取了顯著的臨床效果，心包積液量不同的患者經超聲引導心包穿刺術后，積液均得到及時排出，有效緩解患者的病情，同時對心包繼續病變具有干預作用，為患者的生命健康奠定保障。

參考文獻

[1] 趙立威，黎小芳.心包積液的診斷與處理[J].中國醫藥指南，2010，02（14）：147-148.

[2] 覃芳苑.超聲引導下心包穿刺的應用分析[J].中國現代醫學，2010，05（18）：102-103.

[3] 范明.對超聲引導穿刺術的幾點思考[J].中國中醫遠程教育，2011，03（12）：107-108.