老年上消化道出血患者120例臨床分析

【摘要】 目的 探討老年上消化道出血的臨床特點及治療方法。 方法 選擇2012年2月——2013年3月在我院接受治療的120例老年上消化道出血患者進行分析，并采取相應的治療措施。 結果 經過臨床分析發(fā)現(xiàn)老年上消化道出血病因以消化性潰瘍?yōu)橹?，胃癌及食管癌次之。明確診斷給予相應治療，臨床療效顯著。 結論 結合老年人患病特點，確診后采取相應治療措施，可有效治療老年上消化道出血。

【關鍵詞】 老年；上消化道出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.162 文章編號：1004-7484（2014）-03-1330-01

上消化道出血即位于屈氏韌帶之上的十二指腸、胃、食管等消化道部位發(fā)生病變而導致的出血[1]。數(shù)小時內出血量>1000ml或20%循環(huán)血容量時定為大量出血。臨床癥狀表現(xiàn)為黑糞、嘔血等，伴有急性周圍循環(huán)衰竭癥狀，病死率達8%-13.7%[2]。據(jù)臨床檢查確診資料分析顯示，老年上消化道大量出血多由消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷等病癥出血引起。本文選擇2012年2月——2013年3月在我院接受治療的120例老年上消化道出血患者，對其臨床特點及治療效果進行分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月——2013年3月在我院接受治療的120例老年上消化道出血患者進行分析。性別：男71例，女49例；年齡：59-89歲，平均：（67.8±6.93）歲；病程：1-12年，平均（5.2±2.3）年；患者均有不同程度的黑便、嘔血等癥狀。

1.2 診斷 根據(jù)患者不同癥狀行相應的檢查方式。先根據(jù)患者便血、嘔血狀況進行初次判定，后行大便潛血試驗或X線上消化道鋇餐造影檢查及胃鏡檢查，確診患者上消化道出血原因及狀況。

1.3 治療方法 所有患者均行止血、抑制胃酸、保護黏膜、補充血容量等綜合治療?；颊呓涍^檢查確診后，均立即臥床休息，行吸氧、心電監(jiān)護，同時血容量補充；給予凝血酶500U+生理鹽水10ml，口服1次每隔8h，口服次數(shù)與濃度可根據(jù)患者出血部位及程度進行調整；食管胃底靜脈曲張出血者采用垂體后葉素治療；消化性潰瘍或急性胃炎出血者，靜脈滴注甲氰咪胍0.6g+10%葡萄糖注射液250ml，2次/d，或雷尼替丁0.3g+10%葡萄糖注射液250ml，1次/d；胃鏡下止血，直接往患者出血部位噴灑蒙氏液30ml或凝血酶4kg+30ml鹽水。

2 結 果

2.1 確診結果 胃、十二指腸潰瘍出血45例，占37.50%；胃癌、食管癌出血30例，占25.00%；出血性胃炎10例，占8.33%；食管胃底靜脈曲張破裂15例，占12.50%；食管或胃賁門粘膜糜爛出血6例，占5.00%；其他原因出血；其他原因出血14例。經過確診分析發(fā)現(xiàn)，老年上消化道出血以消化性潰瘍?yōu)橹?，胃癌及食管癌次之?/p>

2.2 治療結果 本組患者中，90例患者經確診治療后，大便隱血試驗陰性、嘔血停止，占75.00%；3例患者因嚴重并發(fā)癥或失血性休克死亡；7例患者轉至外科接受手術治療。止血措施中，口服凝血酶止血78例，其中56例用藥2h后停止嘔血，48h后大便隱血檢查顯陰性，余下患者72h后大便隱血試驗檢查顯陰性；胃鏡止血成功23例，19例患者經胃鏡下止血，4例止血后72h又出血，再次經胃鏡下止血成功。

3 討 論

老年上消化道出血是內科常見需緊急處理的臨床急癥病癥，具有突發(fā)性和危險性，在流行病學中其發(fā)病率具有高位，且隨年齡增長而不斷增加，尤其好發(fā)于老年群體，發(fā)病后病死率高達6%-10%[3]。上消化道出血病發(fā)時往往出現(xiàn)短時間內大量出血癥狀，患者極易出現(xiàn)失血性休克，嚴重威脅患者生命。

老年上消化道出血特點有：消化性潰瘍出血為老年上消化道出血的主要原因。本組患者中45例為消化性潰瘍出血，占37.50%。胃癌及食管癌出血30例，占25.00%。由于老年人的免疫能力及應激能力較弱，疼痛反應相對較遲緩，且多數(shù)老人均伴有冠心病、骨關節(jié)炎等慢性疾病，長期服用一些消炎鎮(zhèn)痛類藥物，導致老年上消化道出血隱匿性較強，消化性潰瘍發(fā)生的疼痛周期及規(guī)律表現(xiàn)不明顯[4]。老年上消化道出血多為無痛性出血，以黑便、嘔血為明顯癥狀。在本組患者中，僅有少數(shù)患者有隱痛癥狀。因此，老年人出現(xiàn)黑便、嘔血癥狀時必須引起高度重視，及時到醫(yī)院接受檢查和治療，消化道出血患者接受治療后出現(xiàn)反復性出血需保持高度警惕，定期并多次到醫(yī)院進行胃鏡檢查。

老年上消化道出血的治療措施及臨床療效：經過確診分析發(fā)展，消化性潰瘍出血為老年上消化道出血的主要病因，老年上消化道出血治療也應以消化性潰瘍治療為主。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)學界對消化性潰瘍發(fā)病機制認識已有很大提高，藥物治療消化性潰瘍也得到了很大發(fā)展，多數(shù)消化性潰瘍已可通過藥物治療治愈。老年上消化道出血治療，以止血、抑制胃酸、保護胃黏膜等綜合治療為主。本次臨床治療通過給予凝血酶、予氨甲環(huán)酸等進行止血；靜脈給予法莫替丁等抑制胃酸，服用硫糖鋁進行胃黏膜保護；失血性休克患者給予血容量補充；食管胃底靜脈曲張患者服用垂體后葉素進行治療；經藥物治療后消化性潰瘍反復出血者行手術治療。老年上消化道出血治療以內科綜合治療為主要手段，經內科綜合治療后病情沒有得到控制或出現(xiàn)反復發(fā)作者才行針對性的急診手術。

綜上所述，老年上消化道出血為老年人常見病，去病因以消化性潰瘍出血為主，病情復雜、死亡率高，需提高警惕，病情出現(xiàn)及時到醫(yī)院檢查，進行針對性治療，早發(fā)現(xiàn)早治療，提高老年人健康水平。

參考文獻

[1] 王振喜，常淑紅.上消化道出血200例內鏡診治分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，11（13）：77-78.

[2] 汪建平.老年人消化性潰瘍合并大出血的臨床特點及治療探討[J].中國實用外科雜志，2011，6（06）：237-238.

[3] 孫魯梅，姜若蘭.上消化道大出血診治經驗及進展[J].中國實用內科雜志，2009，12（10）：145-147.

[4] 楊卓.老年人上消化道出血396例臨床分析[J].中國老年學雜志2010，09（06）：283-285.