氟西汀治療中風后抑郁癥60例臨床觀察

【摘要】 目的 觀察氟西汀治療中風后抑郁癥臨床療效。 方法 將60例中風后抑郁癥患者隨機分為兩組，對照組予腦血管病常規治療。治療組予腦血管病常規治療基礎上輔以氟西汀口服治療。 結果 治療組療效優于對照組。 結論 氟西汀治療中風后抑郁癥療效更加滿意。

【關鍵詞】 中風后抑郁癥；氟西汀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.539 文章編號：1004-7484（2014）-03-1616-01

中風后抑郁癥是腦血管意外后常見的并發癥，抑郁發生后明顯減低中風后治療康復的療效和成功性，在一定程度上影響卒中患者社會生活能力，嚴重影響了中風患者的預后[1]。流行病學調查發現，腦卒中后抑郁的發生率為40%-50%，國外報道腦卒中后抑郁的發生率大約為25%-65%。因此，對卒中后抑郁患者早期藥物干預是必要的，對患者康復也是非常有益的。筆者采用氟西汀針對腦卒中后抑郁患者進行治療，取得較好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月至2013年3月初次卒中住院患者60例，男33例，女27例，年齡50±75歲，隨機分為治療組和對照組各30例。兩組一般資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 卒中后抑郁患者入組標準：①初次患卒中；②發病2-4周；③頭CT或頭MRI確診為腦卒中（排除蛛網膜下腔出血）；④符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標準；⑤24項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分≥8分；且抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）抑郁嚴重程度指數≥0.5；⑥小學或小學以上文化程度。

1.3 用藥方法 兩組病人中腦梗死者均予以活血化瘀、腦細胞保護劑等藥物及對癥支持治療，治療組及對照組在原發病治療上無差異，病情穩定。治療組同時予氟西汀口服（美國禮來公司生產），20mg1次/d，晨服，連續8周。

1.4 療效標準 根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的療效評分標準（17項版本），于治療前及治療后2周末、4周末、6周末分別給予HAMD評分，將HAMD評分下降<25%、25%-50%、51%-75%和>75%分別視為無效、有效、顯效及痊愈。

1.5 統計學處理 數據采用計算機SPSS10.0統計軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組對比，療效治療組優于對照組（P<0.05） 見表1。

2.2 兩組患者HAMD量表的評分變化 見表2。

3 討 論

中風后抑郁癥是中風病常見并發癥之一，由于中風發病急驟，可突然導致患者各種功能障礙，日常生活能力低下，需要依賴他人，往往對生活失去信心，處于絕望和悲觀情緒之中，甚至出現自殺觀念和自殺企圖[2]，對治療不抱有希望，難以主動去配合醫生治療，從而影響了療效。同時患者還表現為性格孤僻，不愿言語，表情冷淡，長期處于抑郁狀態。其中重度抑郁患者甚至不接受任何治療，從而錯過最佳治療時期，導致臨床癥狀難以改善，導致死亡率增加。

中風后抑郁癥是在原發病和大腦器質性病變的基礎上出現的，故其病機和治療方法不同于普通抑郁癥。多數學者認為中風后抑郁是由多種因素引起，包括中風前患者的個人、社會等因素及中風后引起的社會、情感、智能障礙[3]，還有中風引起的神經功能損害程度與抑郁癥的發生等因素均有密切相關[4]。腦卒中后抑郁的發病原因很多，有研究表明大腦額葉和左側顳葉的病變較容易引起抑郁，具體機制尚不清楚，普遍認為卒中后抑郁是由于顱內腦血管病變使神經通道遭受破壞，影響了去甲腎上腺素和5-羥色胺的傳導，而這兩種神經遞質跟情緒密切相關；也有學者認為腦血管病變后患者出現各種功能障礙，日常生活能力低下，需要依賴他人，往往對生活失去信心，對治療不抱有希望，不但影響患者生活，嚴重的更會影響康復，因此提倡早發現、早治療、早康復[5]。目前西醫臨床治療主要是指藥物治療。其中三環類抗抑郁藥，是最傳統的抗抑郁藥，主要作用是阻斷5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，但其嚴重心血管及抗膽堿能的副作用，臨床應用較受限；而SSRI類（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑），如氟西汀，具有廣譜有效性，可以增加突觸間隙的5-羥色胺濃度，同時半衰期長，患者依從性強，除了胃腸道副作用外，未見其他不良反應，安全性較高，深受歡迎[6]。氟西汀是神經元攝取5-羥色胺的選擇性抑制劑，它的抗抑郁活性證實是與抑制神經元攝取5-羥色胺的能力有直接關系。就是通過抑制中樞神經對5-羥色胺的再吸收，用于治療抑郁癥和其伴隨之焦慮，治療強迫癥及暴食癥。由此可見，氟西汀能有效地改善腦卒中后的抑郁癥狀，且安全性較高，服用便捷，患者依從性良好，是治療腦卒中后抑郁的理想藥物之一。

參考文獻

[1] 孔慶霞，吳昭英，鐘士江，等.心理社會因素對腦卒中病人康復的影響[J].中國全科醫學，2000，3（4）：301-302.

[2] 張國平，趙友文.腦卒中后情緒障礙120例分析[J].中國全科醫學，1999，2（4）：309.

[3] 袁文林.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁障礙的對照研究[J].河南實用神經精神疾病雜志，2004，3（7）：9.

[4] 鄧鐵濤，李克光，方藥中.實用中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：347.

[5] 謝雁鳴，宇文亞，易丹輝，等.缺血性中風中醫康復方案治療時間窗研究[J].中國血栓研究，2010，14（6）：264-265.

[6] 李研.抗精神病藥物增加VTE風險[J].中國血栓研究，2010，14（10）：478.