50例腦出血急性期合并糖尿病患者的護理體會

【摘要】 目的 研究出血急性期合并糖尿病護理工作當中的最佳方法。 方法 以我院從2011年8月到2013年8月收治的50例出血急性期合并糖尿病患者作為研究對象，回顧患者的臨床資料，對護理方法進行總結與分析。 結果 50例患者當中4例患者死亡，其余患者經過搶救與護理安全度過急性期，并已經康復出院。 結論 腦出血急性期合并糖尿病死亡率比較高，在急性期內做好護理工作，能夠降低死亡率，減少并發癥，讓患者能夠盡快恢復健康。

【關鍵詞】 腦出血；急性期；糖尿病；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.289 文章編號：1004-7484（2014）-03-1429-01

腦出血急性期合并糖尿病死亡率比較高，在搶救的過程中能否平安的度過急性期是搶救成功的關鍵，在這一時期先進的治療手段固然是必不可少的，但是良好的護理工作也是非常有必要的。研究通過我院從2011年8月到2013年8月收治的50例出血急性期合并糖尿病患者急性期的護理工作進行分析，現將研究結果回報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院從2011年8月到2013年8月收治的50例出血急性期合并糖尿病患者座位研究對象，所有患者均經過CTT確診為腦出血，同時均為合并糖尿病患者。男性30例，女性20例，患者年齡在44-73歲之間。其中，基底節區出血35例，丘腦出血10例，小腦出血2例，腦干出血2例。

1.2 護理方法

1.2.1 意識障礙護理 患者入院以后均呈現出不同程度的意識障礙，在意識障礙的護理當中，護理人員嚴密的觀察患者的瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征情況，同時要立即測定患者的血糖，密切觀察患者的血糖變化情況，分析導致意識障礙的原因，爭取搶救、治療的最佳時期。在護理當中如發現患者出現雙側瞳孔不等大、呼吸不規則、脈搏減弱、血壓下降等情況，提示腦疝發生，應該在主治醫生的指導下緊急使用脫水藥物，持續、快速、大量，在最佳的時期內挽救患者生命。如患者脈搏細數、皮膚濕冷、臉色蒼白，往往提示為低血糖癥，要及時測量血糖，確診后使用高滲糖應用。如患者出現呼吸加快、呼氣當中有爛蘋果味，但是血壓等沒有明顯變化，則提示為糖尿病酮癥酸中昏迷，應該通過尿常規確診使用胰島素及補液改善病情。

1.2.2 感染護理 在護理的過程中應該根據患者的病情對患者進行口腔護理，要求家屬與患者一起做好護理工作，由護理人員及其家屬每小時翻身拍背一次，輕柔適時進行吸痰護理，讓患者的氣管內的分泌物能夠及時排出，如痰液比較粘稠不易排出，可以霧化吸入實話呼吸道稀釋痰液，然后再幫助患者排出。在治療的過程中一般不要進行泌尿道插管，如非常需要留置導管導尿，要幫助患者及時清潔尿道口，每天沖洗膀胱2此，4h放尿一次，以預防泌尿系統感染。在病情好轉的情況，應該及時拔掉導尿管。同時在護理的過程中要密切觀察患者的尿液情況，如發現異常要及時通知主治醫生處理。

1.2.3 褥瘡護理 腦出血急性期合并糖尿病患者需要長期臥床治療和休息，護理不當可能出現褥瘡。在護理的過程中要求患者家屬要定時為患者翻身，對于重點部位要采取相應的減壓措施，比如說墊海綿全、氣墊床等等，患者家屬也要為患者進行必要的按摩。非萬不得已的需要不能移動患者，如需要移動則需要避免推、拉等動作，保持患者床單衣物的平整，防止損害到患者。及時清理患者的大小便，定期為患者清洗肛周、會陰，保持這些部位的清潔干燥，每次清理以后可以涂抹一些爽身粉、松花粉等，保持這些部位的干燥。對于已經出現的褥瘡，要及時進清理，并采取消炎等措施，避免其感染。

1.2.4 藥物治療護理 脫水劑是搶救治療的過程中必不可少的，常使用的脫水劑是甘露醇，但是這種藥物非常容易引起腎功能衰竭，在使用和搶救的過程中，護理人員要密切觀察患腎功能情況，觀察患者的尿液顏色、數量，每日測定一次尿常規，了解患者尿液當中的水、電解質等情況，一旦出現腎衰的癥狀，要及時采取治療措施。糖尿病患者如果使用大量的甘露醇，會加重患者的高滲性昏迷癥狀，在急性期的護理當中也要密切觀察患者的意識狀態變化。腦出血急性期患者血糖應激性會明顯升高，進一步加重腦出血腦損害。入院以后要立即測量血糖值，根據患者血糖值制定治療方案。對于重度昏迷不能進食的，要推遲給藥的時間，預防低血糖。注射胰島素治療的，要定期變化注射部位，促進藥物吸收、減少對注射身體損害。需要注意的一點是在注射消毒的時候一定要使用酒精，而不能使用碘酒、碘伏，避免影響到胰島素的吸收。

2 結 果

本組50例患者當中，經過精心的治療與護理，治愈20例，占本組患者的40%，好轉26例，占本組患者的52%，死亡4例，占本組患者的8%。治療和護理期間沒有發生一例并發癥，達到了良好的護理效果。

3 討 論

腦出血是指非外傷性的腦實質內出血，是一種神經科急癥，具有致殘率、死亡率高的特點，導致死亡的主要原因是搶救不及時出現嚴重的腦疝。腦出血急性期合并糖尿病患者的病情更加復雜、兇險，給治療及搶救增加了難度，急性期的搶救和治療期限比較長，一般都在一個月以上。在這么長的時間當中，除了治療以后，良好、細致的護理工作對于治療及康復都具有重要意義。要求護理人員必須具有高度的責任感和同情心，耐心、細致的做好護理工作，要選擇經驗比較豐富的護理人員作為腦出血急性期合并糖尿病患者的責任護士，以便于能夠及時發現異常情況通知一聲采取積極的搶救措施。同時，入院治療期間，家人的精心照料和護理也是非常有必要的，在護理期間要指導患者家屬學會必要的護理知識，比如說如何翻身等等，還要教會家屬學會觀察一些異常癥狀，發揮家屬在護理工作當中的作用。同時，不管患者意識程度如何，都要要求家屬多與患者進行交流，即便是患者無法表達含義，也能起到增進患者治療的信心，增進患者的意識清醒度，利于治療和恢復。

參考文獻

[1] 熊艷麗.腦出血急性期的護理干預[J].中華現代護理學雜志，2006，3（17）：50-51.

[2] 田惠.對腦卒中失語癥患者的早期康復護理[J].中國護理雜志，2007，4（12）：4.