高脂低糖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在COPD機(jī)械通氣患者的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察高脂低糖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在慢性阻塞性肺疾病（COPD）機(jī)械通氣患者的臨床效果。 方法 慢性阻塞性肺疾病（COPD）機(jī)械通氣患者72例，實(shí)驗(yàn)組采用高脂低糖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，兩組均采用鼻胃管或鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 結(jié)果 治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)相近，治療10d后兩組患者的血液生化指標(biāo)無(wú)明顯變化。兩組患者的血?dú)夥治黾胺喂δ芫胁煌潭鹊母纳疲瑢?shí)驗(yàn)組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能均較對(duì)照組改善明顯（P<0.05），但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 高脂低糖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能降低COPD機(jī)械通氣患者的RQ、VE、VCO2、VO2，降低PaCO2，升高PaO2，對(duì)COPD患者有明顯的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾病；高脂低糖；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.111 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1293-02

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2010年10月-2012年10月ICU收治的COPD機(jī)械通氣患者72例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡51-84歲；按營(yíng)養(yǎng)方式不同隨機(jī)、均衡的分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組36名。試驗(yàn)組：患者予以高脂低糖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，男25例，女11例，年齡51-83歲，平均（65.5±5.5）歲。對(duì)照組：患者予以常規(guī)傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，男23例，女13例，年齡53-84歲，平均（65.4±6.8）歲。患者無(wú)代謝性疾病、炎性腸道疾病及嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)異常；機(jī)械通氣期間無(wú)消化道應(yīng)激性潰瘍或出血；無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能障礙。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法 營(yíng)養(yǎng)支持治療前，所有患者均給予抗感染、吸氧、解痙平喘、化痰、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等治療。實(shí)驗(yàn)組采用高脂低糖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（瑞高，華瑞公司），供能比例為脂肪35%、碳水化合物45%，蛋白質(zhì)20%；對(duì)照組采用傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（立適康勻漿膳，西安力邦公司），供能比例為脂肪25%、碳水化合物58%，蛋白質(zhì)17%。兩組患者每天供給熱能104-125kJ（25-30kcal）/kg，蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kg，熱氮比值為523kJ∶1g。均采用喂養(yǎng)泵持續(xù)輸注胃腸營(yíng)養(yǎng)液，給予方式為開(kāi)始滴速30-60mL/h，4h后檢查患者耐受性，如能耐受，漸根據(jù)1d的目標(biāo)喂養(yǎng)量增加滴速至80-150mL/h，滴入量由500-750mL/d逐漸增至1500-2000mL/d，營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在38-40℃為宜，每天供給的能量應(yīng)>1500kcal，不足熱量可用腸外營(yíng)養(yǎng)的方法補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定患者營(yíng)養(yǎng)治療前1天及治療后第10天的pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、呼吸商（RQ）、每分鐘通氣量（VE）、二氧化碳生成量（VCO2）、氧耗量（VO2）、血常規(guī)、電解質(zhì)及血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血脂等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用EXCEL建庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，各種檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)以（χ ±s）表示，兩組間使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)相近，治療10d后兩組患者的血液生化指標(biāo)無(wú)明顯變化。兩組患者的血?dú)夥治黾胺喂δ芫胁煌潭鹊母纳疲瑢?shí)驗(yàn)組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能均較對(duì)照組改善明顯（P<0.05），但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

通過(guò)治療后，對(duì)比觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為慢性消耗性疾病，損傷的臟器主要為肺臟，多數(shù)患者伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，可嚴(yán)重影響呼吸功能，對(duì)機(jī)械通氣也會(huì)產(chǎn)生不利影響[1]。營(yíng)養(yǎng)支持療法能減少患者體內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)的消耗，增加能量的供給，改善呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能，恢復(fù)正常的呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)力。根據(jù)《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)（2006）》，COPD患者應(yīng)盡早行營(yíng)養(yǎng)支持治療，并首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）。以往COPD機(jī)械通氣患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療通常注重給予充足的能量和蛋白質(zhì)，并不重視糖和脂肪的比例，在三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素中，葡萄糖的RQ為1，蛋白質(zhì)的RQ為0.8，脂肪的RQ為0.7，過(guò)量碳水化合物可產(chǎn)生大量CO2并消耗大量O2，可增加肺的通氣負(fù)荷；另一方面，過(guò)量碳水化合物使胰島素釋放，葡萄糖和磷酸結(jié)合進(jìn)入骨骼肌和肝臟，產(chǎn)生低磷血癥，可進(jìn)一步加劇呼吸衰竭，導(dǎo)致患者脫機(jī)困難。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)高脂低糖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能減輕患者二氧化碳生成量（VCO2）和氧耗量（VO2），降低PaCO2，升高PaO2，明顯改善患者的呼吸商（RQ）和每分鐘通氣量（VE），比傳統(tǒng)高糖營(yíng)養(yǎng)更有利于改善COPD機(jī)械通氣患者的血?dú)夥治龊头喂δ苤笜?biāo)，對(duì)糾正呼吸衰竭具有良好效果，更有利于COPD患者肺功能的恢復(fù)，從而降低患者死亡率，提高撤機(jī)成功率。因此，高脂低糖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在COPD機(jī)械通氣患者的治療中有明顯效果，對(duì)COPD機(jī)械通氣患者有益，值得提倡。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱蕾.機(jī)械通氣[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：223.