全子宮切除術后陰道殘端出血的分析及處理

【關鍵詞】 全子宮切除術；出血；分析；處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.148 文章編號：1004-7484（2014）-03-1320-02

全子宮切除術為婦科常用及基本手術之一，近年來由于手術技術的成熟，術式的改進及縫合材料的改良，使手術更趨安全，但殘端出血的并發癥仍有發生，本文收集了2001——2013年25例經腹全子宮切除術后陰道殘端出血患者，針對出血的不同時間及原因作一探討，并根據原因總結出以下處理方法及預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例，年齡最大60歲，最小38歲，平均46歲。術前診斷：子宮肌瘤18例，功能性出血2例，子宮肌腺癥4例，子宮內膜腺瘤樣增生1例。術中殘端縫合方法：0號可吸收線連續扣鎖縫合。

1.2 術后并發出血時間 術后48h內：4例；術后7-10d：8例；術后半月：5例；術后1個月：8例。

1.3 出血情況 少量出血（少于月經量）22例，中等量出血（似月經量）3例，無大出血及需輸血治療者。

1.4 其他情況 術前患者有貧血8例，重度貧血3例，中度貧血5例，術前血色素提升至8g以上。高血壓患者8例，術前陰道炎7例，術中發現盆腔炎10例。

2 討 論

2.1 出血發生在48小時以內，血色鮮紅，多數為血管結扎不牢靠，陰道殘端止血不徹底。一般出血不多，無需特殊處理，可給予靜點立止血、止血芳酸等，若有活動性出血，可電凝或縫合止血。若出血較多，色暗紅，出血時間長，出現膀胱、直腸刺激癥狀，疑有陰道殘端血腫，可拆除1-2針縫合殘端腸線，大部分凝血塊可自行排出，可用碘仿紗布填塞壓迫或縫合，若出血點不在陰道斷面或經陰道無法暴露，應行剖腹探查術，尋找出血部位，縫合止血。預防：嚴密縫合止血：處理主韌帶時應使其斷端超過陰道斷端切緣，以減少陰道側角出血。陰道斷端切緣應整齊，勿成鋸齒狀，更不能帶有宮頸組織，以免影響術后頂端對合?？p線必須抽緊以達到有效止血，當陰道后壁菲薄或張力大時，勿使針距間之后壁組織退縮或針孔處拉破。對活動性出血應確切止血。[1]

2.2 術后7-10天出現淋漓不斷流血，多為殘端感染，一般伴有低熱。除應用抗生素外，應小心清除局部壞死組織，每天以1%碘伏或甲硝唑棉球擦洗陰道，局部噴以呋喃西林或云南白藥粉。預防：陰道準備不充分，可能導致陰道內，尤其是兩側角和皺折處分泌物殘存。對術前發現有盆腔炎或陰道炎者，給予先行抗炎治療，待炎癥控制后再行手術，術前行3天陰道沖洗，手術時加強陰道殘端消毒。對來自沿海開放城市的病人，術前應重視淋球菌的檢查，發現問題后子針對性治療。[2]

2.3 術后10天左右出現少量流血，多為可吸收線溶解脫落所致。一般血量不大，無需處理。若出血較多，謹慎擴開暴露陰道殘端，可用紗布填塞壓迫。若見活動性出血，可以電灼或縫合止血。預防：術后囑患者多吃蔬菜、水果，防止便秘，避免便秘、咳嗽、下蹲等增加腹壓，因腹壓增加，盆底組織張力大，有影響殘端愈合的可能，導致可吸收線脫落。

2.4 術后半個月左右出現出血，多為可吸收線不吸收所致，可以拆除縫線，局部噴以云南白藥粉。若出血較多，可用碘仿紗布壓迫止血，此時一般無需用抗生素，可給予中藥如裸花紫珠、聚甲酚磺醛栓等。預防：注意縫線質量，老年患者陰道粘膜菲薄，愈合能力差，多出現可吸收線不吸收，可術前陰道加雌激素類藥物，以增加陰道上皮抵抗力而促進愈合。

2.5 術后1個月左右出現的出血，多數原因考慮為陰道殘端息肉形成，出血特點為接觸性出血或排便后陰道少量血性分泌物，可在摘除息肉后，電凝或以20%硝酸銀腐蝕基底部。預防：有報道稱采用lember縫合法可減少肉芽組織形成或殘端出血，說明縫合方法也至關重要。術中縫線切勿穿透陰道粘膜，縫合陰道前后壁應等短對齊，粘膜面直接對合，另外，近陰道殘端縫線不宜過粗，剪線結時留線不宜過長，以減少息肉的形成。[3]

2.6 術前治療合并癥 對于前期便秘、老慢支、重度貧血、高血壓、低蛋白血癥等患者，術前應積極治療。貧血可加重局部組織的缺血缺氧，影響創面愈合，又可致身體抵抗力下降.易招致細菌感染，所以對有貧血的患者，術前應分次少量輸新鮮全血，使血色素至少達8.0g以上。對于糖尿病患者，術前應控制血糖水平。高血壓患者術中血壓下降，陰道斷面無出血，但術后血壓升高，一些小血管開放引起陰道殘端出血。另外囑患者術后注意休息，不宜過早體力勞動，3個月內禁止性生活。

參考文獻

[1] 孫多敏.子宮切除術后陰道殘端出血的防治體會[J].重慶醫學，1995，（3）：156.

[2] 馬麗.陰道殘端出血原因分析與處理19例報道[J].中國現代醫學雜志，1997，（3）：65.

[3] 顧菊妹.全子宮切除術后陰道殘端出血分析[J].現代中西醫結合雜志，1995（3）.