針灸合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究

【摘要】 目的 觀察針灸合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。 方法 本組病人46例，男性27例，女性19例，先針刺雙側(cè)夾脊穴、天柱、風(fēng)池、肩井，留針25分鐘后行手法治療。 結(jié)果 治療46例，治愈34例，顯效8例，有效4例，治愈率73.9%，總有效率100%。 結(jié)論 針灸合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，操作簡(jiǎn)單，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 針灸；手法；椎動(dòng)脈型頸椎病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.659 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1712-02

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人常見病、多發(fā)病之一，根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病約占頸椎病的20%[1]，其發(fā)病僅次于神經(jīng)根型頸椎病，且逐年增高，呈低齡化趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。我科從2011年5月至2013年6月采用針灸合手法治療46例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組46例病人中，其中男性27例，女性19例，男性年齡在25-49歲，女性年齡在22-52歲，平均年齡36歲，病程最短3天，最長16年。所有病人均通過頸部X光片、CT或MRI明確診斷，并排除頸部腫瘤。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年全國第二屆頸椎病題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①頸性眩暈，曾有猝倒發(fā)作；②旋頸試驗(yàn)陽性；③X線片顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；④多伴有交感癥狀；⑤除外眼源性及耳源性眩暈；⑥除外椎動(dòng)脈第1段及第3段受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不足。

1.3 治療方法 首先進(jìn)行針刺治療：患者俯臥或坐位，暴露針刺部位，局部消毒。電針取穴：雙側(cè)夾脊穴、天柱、風(fēng)池、肩井。針刺出現(xiàn)針感后，用平補(bǔ)平瀉手法，留針25分鐘。然后予手法治療，具體方法：患者取坐位，術(shù)者站其側(cè)后方。指撥揉、推拿和前臂磙法交替進(jìn)行，反復(fù)多遍作用于斜方肌、背闊肌、肩胛提肌，使軟組織得到充分的放松；指腹緩壓脊柱棘突兩側(cè)并揉棘上韌帶，由上而下反復(fù)3遍；拇指偏峰按壓枕骨邊緣，風(fēng)池、風(fēng)府穴處稍按壓多點(diǎn)時(shí)間，此過程約10分鐘。待頸部充分放松后，再采用頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法[3]：術(shù)者站立于受術(shù)者側(cè)后方，同側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)掌側(cè)托住患者下頜，手掌環(huán)抱對(duì)側(cè)枕部，另一手拇指頂推頸椎棘突偏凸側(cè)；在抱頭的上肢引導(dǎo)下，逐漸被動(dòng)屈曲患者頸部至偏凸棘突的上位間隙分離，維持頸部屈曲幅度；然后向棘突偏凸側(cè)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸部至彈性限制位，略作停頓，作一突發(fā)有控制的擴(kuò)大旋轉(zhuǎn)幅度的扳法（2o-3o），同時(shí)另一手拇指向偏凸對(duì)側(cè)協(xié)調(diào)推頂棘突。每日1次，10次為一個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：頸部疼痛、眩暈、頭痛、惡心、乏力等癥狀和陽性體征消失，恢復(fù)正常工作；顯效：臨床癥狀消失，陽性體征基本消失，基本恢復(fù)正常工作；有效：癥狀基本消失，陽性體征減弱，基本能從事日常輕工作；無效：經(jīng)過治療，癥狀改善不明顯或無效。陽性體征無變化，不能從事正常工作，日常生活受到影響。

2 治療結(jié)果

本組46例病人中，治療時(shí)間最長20天，最短5天，治療后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間最短2個(gè)月，最長6個(gè)月，其中有2例在4個(gè)月后復(fù)發(fā)。46例患者中，治愈34例，顯效8例，有效4例，治愈率73.9%，總有效率100%。

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病是指由于各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管腔狹窄、曲折而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的癥候群。其危害性大，病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)病率亦逐年上升，而發(fā)病年齡卻逐年下降，已受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界高度重視[5]。本組病例中，年齡最小的為22歲，平均年齡在36歲，以青年人為主，其工作以伏案電腦活動(dòng)為主，時(shí)間往往較長，加重了頸椎的負(fù)擔(dān)，我們猜想這可能是頸椎病年輕化發(fā)病的一個(gè)原因。

本病保守治療方法較多，如中藥口服、針灸及手法治療，以聯(lián)合治療為主。它是在中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)手法和中藥激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)、氣血的功能而起到治療作用。不少學(xué)者認(rèn)為針刺頸部夾脊穴直達(dá)病所，能疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，使局部血液循環(huán)加快，可改善周圍組織營養(yǎng)，同時(shí)能背神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)，促使機(jī)體內(nèi)能改善，調(diào)整血液流速和血容量，使血流通暢，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，改善腦供血。而手法治療可以擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，恢復(fù)頸椎生理弧度，緩解肌肉和血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)局部血液供應(yīng)，促使病變軟組織的修復(fù)。我科先予以針灸治療，緩解局部癥狀，再予以手法治療，放松肌肉，調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)，增強(qiáng)了療效，應(yīng)證了上述學(xué)者的觀點(diǎn)。

在行手法治療時(shí)應(yīng)注意：①在行手法治療前，應(yīng)行頸部X光片檢查，以排除頸部腫瘤及椎管狹窄等手法禁忌癥；②手法治療時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，力度應(yīng)由輕至重，使其逐漸適應(yīng)，特別是老年患者嚴(yán)禁重手法；③在行扳法時(shí)，會(huì)聽到“啪”的聲響，代表復(fù)位成功，但如患者肌肉緊張明顯，扳法時(shí)不一定能聽到“啪”的聲響，此時(shí)應(yīng)再次放松后再行扳法，動(dòng)作應(yīng)做到位，不應(yīng)單純追求響聲。

頸部功能鍛煉在配合治療時(shí)非常重要，特別是對(duì)于其癥狀的復(fù)發(fā)起到非常大的作用。我科所診治的病人，在進(jìn)行治療后均囑其減少伏案工作的時(shí)間，并指導(dǎo)其行頸部功能鍛煉，大部分患者均能按照醫(yī)囑去執(zhí)行，但本案例中2例癥狀復(fù)發(fā)的患者，由于其工作需要長時(shí)間的伏案工作，雖也偶爾行頸部活動(dòng)，但仍在4個(gè)月后復(fù)發(fā)了。另外本組病例中由于樣本量不大，為能更好反映其治愈效果，我們科也在逐漸納入合適病例進(jìn)行觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 范榮.中藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究進(jìn)展和5分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（7）：98-100.

[2] 孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)記要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472.

[3] 趙毅，王詩忠.推拿手法學(xué)[M].第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)，2009.09：83.

[4] 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[5] 宋敏，蔣宜偉，史達(dá).椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2003，24（5）：310-312.