淺談影響小兒輸液速度的原因分析與護理措施

【摘要】 目的 探討影響小兒輸液速度的原因及護理措施。 方法 觀察患兒的體位變化、輸液距離及情緒改變等變化情況。 結果 輸液距離、情緒變化、小兒體位變化等都會影響小兒靜脈輸液的速度。 結論 經過對小兒輸液速度的影響因素的分析，并提出了有關的護理措施，有效地改善了小兒輸液速度的變化。

【關鍵詞】 小兒輸液；原因分析；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.315 文章編號：1004-7484（2014）-03-1448-02

在整個輸液中的重點部分就是靜脈輸液速度的控制，尤其是對于小兒進行輸液的時候，過快或過慢甚至停止等速度的現象出現，導致治療效果的目標和良好的療效直接受到了影響[1]。本文經過針對小兒輸液的影響原因進行分析，同時提出相應的護理措施，有助于提高護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2013年5月2日至9日26例輸液小兒，其中在性別上：有13例男，13例女；在年齡上：有9例是年齡是小于1歲，8例是在1-2歲之間，9例是大于2歲；在疾病上：有10例扁桃腺炎，8例支氣管炎，5例肺炎，1例新生兒破傷風，消化道出血2例；在輸液位置上；有12例頭部輸液，各7例的手、足背輸液。

1.2 方法 根據治療要求調定輸液的對應速度之后，進行觀察患兒的體位變化、輸液距離及情緒改變等的變化情況，同時做好統計學分析工作。

2 結 果

在給予患兒改變單純輸液距離時，觀察輸液速度的變化：當縮小單純輸液距離20cm時，患兒24例的輸液速度全部減小，其中的平均差數是5.75滴/min，采用t檢驗，P<0.01，具有明顯高度的差異。患兒在進行改變體位時，觀察輸液的速度變化：在輸液距離不改變的基礎上，不同部位的輸液速度伴隨著體位的變化變化而變化，有12例頭部輸液的輸液速度，其中平臥位的速度小于坐位的速度。有4.85滴/min的平均差數，經t檢驗，P<0.01，具有明顯的差異。7例手背輸液的輸液速度，坐位手平胸前區的速度大于坐位垂臂的速度，而平臥的速度又大于坐位手平胸前區，平臥的速度卻又小于平臥位手抬高20cm距離的輸液速度。經過相互比較t的檢驗結果，除了坐位垂臂和平臥沒有明顯的差異之外，其他的全部都具有統計學的差異性（P<0.05），尤其是將坐位垂臂與平臥位手抬高20cm距離進行交換時，其輸液速度的變化量為14.75滴/min。有7例的足背輸液的輸液速度，平臥并抬高足部20cm>平臥位>半坐位>坐位>端坐，經過相互對比可知，采用t檢驗全部都具有明顯的高度性差異，尤其將端坐和平臥并抬高足部20cm體位相互交換時，輸液的速度變化量為15.40滴/min。

觀察情緒變化的輸液速度變化：在患兒26例里，針對于21例輸液中哭鬧的患兒的情緒改變時的輸液速度進行觀察，大多數的患兒變化不明顯，但是在頭部輸液的患兒在嚴重哭鬧的情緒變化下，輸液的速度就變得緩慢些，有的時候有針管內回血的現象出現，當2例啼哭同時有皺額時，眶上靜脈輸液，發現其輸液速度減少至9滴/min，有1例肺炎心衰患兒在靜脈輸液時，情緒啼哭并頸靜脈怒張時，輸液的速度減少6滴/min。輸液速度減小5滴/min時則為手、足、背輸液患兒啼哭并握拳的情緒變化導致，破傷風患兒1例在抽搐時，發現針管內回血，近關節處輸液小兒1例，在關節進行彎曲時，則減小的速度是12滴/min。

3 討 論

3.1 影響小兒輸液速度變化原因分析 采用液體靜壓物理的原理把液體注入至體內，就是輸液。液體靜壓和輸入量Q的單位時間成正比，和阻力R成反比，然而液體靜壓P與輸液距離成正比[2]。例如本組的輸液距離變化為20cm時，速度的變化量就是5.75滴/min，則Q就是25ml左右，當P固定不改變時，將輸液速度給予調定之后，輸液管內的阻力不變化，R變化就和靜脈內壓變化相關：右心房水平面垂直與靜脈之間的距離每進行變化1cm，其內壓就改變0.1kPa。愈加高于心臟部位的輸液速度就會愈加快，比如將輸液肢體抬高后，其輸液速度加快，而肢體下垂的時候，輸液速度就開始減慢。當情緒變化對R的影響：情緒交感神經興奮時，靜脈內壓有短暫升高的變化，卻不足以促使輸液速度又顯著的改變；當有心功能不全的患兒在哭啼時，靜脈壓有明顯的升高，輸液的速度就會出現短暫的減緩；針對于患兒有劇烈哭啼并帶有屏氣時，會靜脈內壓在短時間急速上升而導致針管內回血；在肌內收縮時會將靜脈擠壓，促使其上升，如抽搐或握拳時，輸液速度減緩；有1/4的靜脈彎曲回流不順暢的時候，內壓升高，如觀察本組的眶上輸液或近關節時，針尖處皮膚皺折一樣可以讓下靜脈彎曲從而輸液的速度減緩。

3.2 護理措施 輸液距離、情緒變化、小兒體位變化等都會影響小兒靜脈輸液的速度，因此，在護理上不僅觀察嚴密和及時調節輸液速度，更重要的是解決影響因素。進行有效觀察：在每20-30mim進行巡視一次；兼顧性觀察：在對于另外的護理時，及時觀察周圍的輸液患兒是否出現大幅度變化體位或被抱高的現象；加強針對性觀察：針對需要嚴格將輸液速度進行限制的患兒，必須加強觀察，針對抽搐、煩躁而又哭啼等的患兒，及時觀察其輸液速度并立即調節，在患兒煩躁或抽搐時輸液速度需要調定，安靜之后再立即重新調節。

正確引導患兒在輸液中變化體位，盡可能的解決影響因素。比如：手背輸液的患兒需要以臥位變化為坐位時，恰當的方法是坐在床下，讓胸前與床端相平行，手部放在床上，這樣就可以維持靜脈內壓輸液的距離不改變，當心臟水平的垂直至輸液部位的距離變化量和輸液的距離變化量一致，同時有兩個相反的作用力時，就可以避免輸液速度的改變[3]。比如：當抱起頭部輸液患兒時，可以讓其心臟水平面與床的高度相平行，心臟平面低于輸液部位的垂直距離和減小的輸液距離一樣，下降液體靜壓和下降的靜脈壓相同并抵消，維持輸液速度不改變。

充分運用相同的作用進行相加的原理快速補液：對于靜脈細小而需要補液的患兒，可以大幅度的抬高輸液的距離，并提高輸液部位高過心臟平面，比如：足或手背輸液的患兒可提高20cm左右的肢體距離，能夠有效加快輸液的速度，在輸入刺激性藥物時，可以提高輸液部位，將靜脈回流提高，減少局部受到藥物的刺激。針對近關節穿刺輸液的患兒固定好關節，眶上靜脈輸液，取出新穿刺，以縮小皮膚皺折范圍。

參考文獻

[1] 沈麗.小兒靜脈滴注速度控制的相關因素及對策[J].吉林醫學，2012，6（03）：78-80.

[2] 李小蘭.小兒靜脈輸液速度的影響因素與滴速掌握[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，2（07）：90-98.

[3] 張育紅.影響小兒輸液速度的原因分析與護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，3（14）：23-30.