骨科長期臥床并發癥的護理

【摘要】 骨科長期臥床病人，因病人軀體活動受限，體質衰弱，極易出現各種并發癥，對病人的康復產生不良的影響，因此，對長期臥床的病人進行系統的護理，可及時發現病人病情的變化情況，預防或減輕并發癥的發生、發展，促進病人的康復。

【關鍵詞】 長期臥床；并發癥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.417 文章編號：1004-7484（2014）-03-1524-02

骨科疾病常使病人軀體活動受限，臥床時間較長，易發生便秘、尿路感染、泌尿系結石、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等合并癥，甚至有致殘的可能。骨科長期臥床患者并發癥的早期預防是其能否順利恢復的關鍵。因此有效的護理對于病人尤其重要，現介紹幾點護理技巧，可有效預防止骨科長期臥床患者合并癥的發生，以保證患者早日康復。

1 便秘的護理

便秘是骨科臥床患者最常見的并發癥之一，發生率一般在50%-70%。便秘的產生對病人原發疾病的恢復造成不利的影響。經過臨床觀察發現，骨科病人發生便秘的原因有：創傷疾病的初始原因或手術，長期臥床腸蠕動減弱，營養缺乏、飲食結構不合理，精神因素等。因此，我院骨科對可能發生便秘的病人采取了一系列護理措施，取得了很好的效果。

1.1 加強健康教育，指導患者建立排便習慣 對于長期臥床的病人應采取早預見性護理。病人手術后，注意觀察其有無腹脹，腸鳴音是否正常。對腸蠕動減弱的病人要暫禁飲食。護理人員要把預防便秘的問題作為骨科長期臥床患者健康教育的重要內容，向病人講解便秘的原因，預防便秘的重要性，訓練患者床上排便的方法，以解除患者的思想顧慮。

1.2 對病人進行飲食指導 為患者制定合理的飲食、飲水計劃，每日飲水量應在1500-2000ml。在保證高蛋白、高熱量、高維生素的基礎上，增加適量的水果和蔬菜。冬天可將水果放入溫開水中浸泡半小時后再食用。對有便秘傾向的病人，可口服適量的蜂蜜或每天早晨喝一杯淡鹽開水。囑咐患者少吃產氣的食物及易消化的食物，必要時使用開塞露，可緩解腹脹和便秘等。

1.3 指導患者促進排便方法，養成定時排便的習慣 長期臥床的病人，排便不習慣，因為食物發酵產氣，及呻吟吞入的氣體，使腸道膨脹。護理人員可教導患者在床上練習腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕肛門后部，以協助排便。護理人員還要指導患者學會進行腹部按摩或熱敷。①按摩：每日按摩腹部23次，每次20回左右，以臍為中心，順時針方向環繞按摩，以促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘的發生。②熱敷：用熱水袋熱敷腹部，熱水的溫度以60℃左右為宜，不能太高，以免燙傷，每天2次。鼓勵患者多飲水，不要忽視便意，要定時排便。

1.4 心理指導，調節患者情緒 便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關。因此，護理人員要向疏導患者的情緒，向患者講解便秘的原因，預防便秘的重要性，讓病人放松思想，消除顧慮，積極配合。

2 預防尿路感染

長期臥床的患者由于缺乏運動，使骨骼處于脫鈣狀態，大量的鈣由骨骼中游離出來，通過血液從腎臟排泄進入尿液，使尿中的鈣含量迅速增加，如同時有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就會在尿路內形成結晶結石，其中尤其以膀胱結石最為常見；加之不注意會陰部的清潔衛生，不及時排出尿液，飲水較少，可繼發尿路感染。為了預防尿路感染的發生，護理人員要告訴患者每天要用干凈水清洗陰部，勤換洗內褲，保持病人尿道外口的清潔；多飲水，有尿意就要及時排出，不要憋尿，以沖洗尿道，排除細菌及毒素，防止尿路結石的發生。

3 預防褥瘡的發生

褥瘡是骨科長期臥床患者常見護理并發癥之一，一旦發生會給患者帶來很大的身體負擔和經濟壓力，如久治不愈甚至會威脅患者的生命。為了預防褥瘡的發生，要經常對患者進行翻身，并進行記錄，對于易壓部位要及時進行檢查，盡可能使用氣墊床，以避免褥瘡的發生。對于已經發生褥瘡的病人，認真檢查病變深度和范圍，明確診斷和分度，根據不同的分度，采用不同的治療措施；標記褥瘡范圍，嚴格觀察病變發展。另外，還要加強患者營養，增強機體抵抗力，以減輕褥瘡對患者的影響。

4 預防下肢深靜脈血栓護理

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。因此，早期預防和系統、有效的護理至關重要，可有效地降低下肢骨折后深靜脈血栓發生率。

4.1 預防 全面綜合評估病人，做好健康教育和指導工作。調動病人積極性，參與力所能及的自理活動，以盡可能運動全身各肌肉、關節，防止肌肉萎縮、關節僵硬，促進全身血液循環，防止各種并發癥發生。對于已患有下肢深靜脈血栓的患者，應根據病情進行對癥處理，并手術療法進行溶栓的病人，應嚴格遵醫囑給予用藥。

4.2 護理 護士應以高度的責任感和同情心，給患者以鼓勵和安慰，主動講解深靜脈血栓護理發生的過程和治療效果，解除病人的心理負擔，從而更好的配合治療和護理。鼓勵病人多飲水，進低鹽、低脂清淡飲食，以降低血液粘滯度，囑病人戒煙酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起靜脈收縮，高血壓、糖尿病、動脈硬化病人應積極治療原發病。

5 預防肺部感染

病人骨折后，臥床時間長及手術后病人怕患處疼痛而不能有效地咳嗽、排痰，使痰液墜積在肺部等，易并發肺部感染。護理人員應注意患者保暖，保持室內溫度適宜，空氣流通。注意患者口腔衛生，進行深呼吸訓練，以增加肺通氣量。有痰液及時咳出，以保持呼吸道通暢。咳嗽時由下向上、由外向內拍背；盡可能采取半臥位或坐位，因為仰臥位不易咳出；如痰液黏稠不易咳出，可進行呼吸道濕化，如霧化吸入，或將熱水到入一個杯子中，將口對著杯子，吸入熱蒸汽，也可達到濕化痰液的作用。

總之，對骨科長期臥床治療的患者采取預防性護理方式，能夠減少各種并發癥的發生，強化治療療效，有利于患者的康復，值得臨床重視。

參考文獻

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