批量車禍傷院前院內(nèi)急救護(hù)理模式的探索

【摘要】 目的 探索批量車禍傷院前院內(nèi)急救護(hù)理模式及效果。 方法 選取我院接診救治的9批共98例重大車禍傷患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 本組98例患者平均救治時(shí)間為（25.3±5.1）分鐘，院前死亡率為2.04%，院內(nèi)死亡率為1.02%，搶救成功率96.93%。 結(jié)論 批量車禍傷員的救治中采用規(guī)范化的護(hù)理模式可有效的提升工作效率，減少失誤，保證搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 批量車禍傷；院前；院內(nèi)；急救護(hù)理模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.347 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1472-02

批量車禍傷雖然不常見，但時(shí)有發(fā)生，院內(nèi)應(yīng)時(shí)刻做好急救的準(zhǔn)備工作。一方面車禍傷員傷情較重，另一方面完善的準(zhǔn)備可提升患者的救治成功率[1]。因此，對(duì)批量車禍傷員的院前院內(nèi)急救護(hù)理模式的探討具有一定的重要意義，本文對(duì)院前院內(nèi)批量車禍傷員護(hù)理模式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年1月——2013年11月接診救治的9批共98例重大車禍傷患者，其中男56例，女42例，年齡在3-78歲，平均年齡（38.9±12.3）歲；顱腦損傷21例，腹腔臟器損傷10例伴有失血性休克4例，腰椎骨折7例，肋骨骨折伴血?dú)庑?例，四肢骨折16例其中股骨頸骨折8例，全身多處軟組織損傷38例。

1.2 方法 我院急診科通過多年搶救重大車禍傷員中累積急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出搶救批量車禍傷院前急救護(hù)理模式，主要包括正確接診、現(xiàn)場(chǎng)快速驗(yàn)傷及分類、院前急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救等，對(duì)本組98例患者進(jìn)行急救護(hù)理，確保搶救過程迅速有效。①正確接診：急診科人員接到120報(bào)警時(shí)，要詳細(xì)記錄車禍發(fā)生的地點(diǎn)、受傷人數(shù)、傷情嚴(yán)重程度，根據(jù)情況迅速判斷派出救護(hù)人員、救護(hù)車輛以及救治器材及藥物的選用，并立即通知急救人員及司機(jī)，確保3分鐘內(nèi)可以出診，并立即向急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行報(bào)告，可通知休班人員迅速回到崗位。②現(xiàn)場(chǎng)快速驗(yàn)傷及分類：救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，救護(hù)人員要快速配合醫(yī)生對(duì)車禍傷員進(jìn)行撿傷，判斷頸椎是否骨折、有無出血等因素，生命體征的情況，根據(jù)傷員身體情況，在2分鐘內(nèi)對(duì)傷員受傷程度進(jìn)行評(píng)估，并向急診科匯報(bào)情況。并在傷員手腕處配帶撿傷分類卡，黑色為死亡，紅色為緊急處理，黃色為緩些處理，綠色為傷勢(shì)較輕。③院前急救：根據(jù)傷員的傷勢(shì)進(jìn)行急救護(hù)理，若有傷員出現(xiàn)心跳、呼吸驟停時(shí)，要立即給予心肺復(fù)蘇搶救，保持傷員呼吸道通暢，采用留置針為傷員建立靜脈通路，頸椎骨折傷員應(yīng)用頸托固定，開放性骨折傷員可以對(duì)傷口進(jìn)行固定包扎及止血。④安全轉(zhuǎn)運(yùn)：按照傷員病情，先重后輕，將脫離危險(xiǎn)或妥善處理后的傷員由救護(hù)車送至醫(yī)院急診科，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的救治，保證輸液通道的通暢，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征；昏迷的傷員取平臥位頭偏向一側(cè)；四肢外傷出血的患者可用止血帶結(jié)扎止血。⑤院內(nèi)急救：院前護(hù)理人員將現(xiàn)場(chǎng)情況匯報(bào)后，要立即根據(jù)匯報(bào)情況，準(zhǔn)備護(hù)理人員、床位、急救器械及藥物，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部請(qǐng)求院內(nèi)人力資源調(diào)配，通知檢驗(yàn)科、放射科等相關(guān)科室人員進(jìn)行準(zhǔn)備，按照傷員手腕的撿傷分類卡顏色將病情危重的送入急診科或ICU病房進(jìn)行搶救，傷情穩(wěn)定的由專人負(fù)責(zé)護(hù)送做進(jìn)一步檢查和治療。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察本組98例患者的救治時(shí)間、院前死亡率、院內(nèi)死亡率、救治成功率。

2 結(jié) 果

本組98例患者救治時(shí)間10-40分鐘，平均救治時(shí)間為（25.3±5.1）分鐘，院前死亡2例，院前死亡率為2.04%，院內(nèi)死亡1例，院內(nèi)死亡率為1.02%，剩余95例患者均得到有效的治療，留院觀察或痊愈出院，搶救成功率96.93%。

3 討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，交通行業(yè)日益發(fā)達(dá)，機(jī)動(dòng)車輛的普及，車禍傷已經(jīng)成為造成人類創(chuàng)傷的主要原因之一，而車禍造成的傷情普遍較為嚴(yán)重，復(fù)合傷情居多，因此搶救難度較大。例如客車相撞；汽車連環(huán)追尾事件等大型交通事故中，很容易同一時(shí)間產(chǎn)生大批量的車禍傷員，若無法進(jìn)行有條不紊的救治，則可能引起傷者死亡[2]。而大批量的車禍傷員產(chǎn)生時(shí)的救護(hù)工作應(yīng)及時(shí)、高效。高效的急救技能和措施是決定傷員生死存亡的關(guān)鍵。因此模式化的院前、院內(nèi)急救有著相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)。首先，模式化批量車禍傷員急救護(hù)理工作可進(jìn)行事先演練，并且醫(yī)護(hù)人員熟知護(hù)理流程，一旦事故發(fā)生，按照流程進(jìn)行，可提升工作效率。其次，采用模式化護(hù)理流程，并配合現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估，可節(jié)省搶救時(shí)間，并且中途出差錯(cuò)的概率較小[3]。

批量車禍傷病人護(hù)理模式中，一大重要環(huán)節(jié)為院前急救。而接診作為第一關(guān)，該工作必須正確，迅速，認(rèn)真。而到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，進(jìn)行快速的驗(yàn)傷，并進(jìn)行分類，通過與急診科的聯(lián)系，使院內(nèi)及時(shí)做好相應(yīng)救治準(zhǔn)備[4]。而對(duì)于傷情較重的患者應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，提高存活率以及轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全性。而轉(zhuǎn)運(yùn)也應(yīng)分清傷情輕重，傷情穩(wěn)定以及處理妥善的患者由救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)回院內(nèi)急診科進(jìn)行系統(tǒng)的后續(xù)診治。總之，院前急救應(yīng)迅速而有條不紊，依照流程認(rèn)真進(jìn)行每一步，保證傷者存活率。院內(nèi)急救同時(shí)也應(yīng)遵循相應(yīng)護(hù)理流程，患者到院后，護(hù)士匯報(bào)情況后進(jìn)行合理分工，有效率的完成登記信息、輕傷處理，危重傷員救護(hù)，陪同檢查等護(hù)理操作。并且應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行分流，分流按患者傷情進(jìn)行。

綜上所述，批量車禍傷病人的院前院內(nèi)急救護(hù)理應(yīng)迅速、及時(shí)、認(rèn)真。醫(yī)院建立完善的后勤保障以及批量傷員救治體系十分重要，一支訓(xùn)練有素的職業(yè)救援團(tuán)隊(duì)是車禍傷發(fā)生后患者生命的有效保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐嫣，王宏玲，靳蕊，等.批量車禍傷院前院內(nèi)急救護(hù)理模式的探索[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（09）：585-586.

[2] 韓麗影，遲佳慶，田寶文，等.車禍性創(chuàng)傷的急救護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（04）：111-112.

[3] 胡群華.173例重大車禍傷忠者的急救護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（07）：3204-3205.

[4] 盧愛萍，唐翠秀.車禍致創(chuàng)傷性休克92例院前急救護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，02（01）：47-48.