推拿手法配合中藥治療項背筋膜痛50例

【摘要】 目的 總結分析推拿的應用效果。 方法 用推拿按摩穴位手法配合中藥羌活勝濕湯加減治療項背筋膜痛。 結果 經2療程治療及隨診半年-1年，本組50例，治愈40例，占80%；好轉9例，占18%；無效1例，占2%；總有效率：98%。 結論 筆者在2011年——2012年間采用中醫推拿手法配合中藥湯劑羌活勝濕湯加減，治療項背筋膜痛50例取得滿意效果。

【關鍵詞】 推拿手法；中藥治療；軟組織損傷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.693 文章編號：1004-7484（2014）-03-1736-02

項背筋膜痛，是指頸肩部肌肉、肌腱疼痛，經CT及X光線檢查未見骨質及頸椎間隙改變的一組疾病總稱，是頸肩部常見病，西醫有診斷為“頸肩綜合癥”之稱[1]。現將我們自2010年以來收治的50例項背筋膜痛的病患者臨床分折報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，男30例女20例，年齡25-40歲平均年齡35歲；病程最長一年，最短一周。其中斜方肌壓痛，岡上肌壓痛27例，特殊職業23例。其中司機13例，教師10例。

1.2 診斷標準

1.2.1 項、肩及肩胛骨內緣疼痛是主要癥狀，可為酸痛、脹痛、刺痛，痛甚者臥床后起床困難，可急性發作，并伴肌痙攣，頸強直，有些類似“落枕”情況，大多數病人可以明確指出疼痛位置，個別病人只是主訴頸部及背部不適，檢查時可以查出具體病位，疼痛常常與氣候有關，與工作有關，病程長晨起頸部僵硬，活動受限，活動一段時間好轉，并且此后在氣溫低時較多發，并且癥狀明顯。

1.2.2 檢查時局部有肌痙攣，肌肉彈性減弱，并且手下有條索樣改變，筋膜有彈響改變，有的患者可出現放射性疼痛，似與頸椎病之神經根型相似。

1.2.3 排除因外傷及頸椎間盤、結核、腫瘤等器質性病變，在診斷時注意與之相鑒別。

1.3 治療方案

1.3.1 手法治療

患者取于坐位，坐于平面凳上，目的在按摩時可以將頸部及背部完全暴露，便于醫生操作，醫生立于后側，頸部輕度前屈，醫生一手扶其頭部，另一手拇指和其余四指自上而下拿揉頸部兩側肌肉3-5遍，然后雙側肩部肌肉推柔3-5次，接著用小魚際自上而下滾揉頸肩、背部肌肉3-5min。反之另一側同樣方法操作。最后用拇指彈撥法來彈撥兩側（棘突與肩胛骨）之間肌肉及筋膜，順之點壓肩井、風池、天宗穴位以達酸脹程度，局部皮膚透熱為宜，皮膚泛紅者效果最佳。上述手法每日1次。一周為一療程。

1.3.2 中藥湯劑 應用羌活勝濕湯加減。主要藥物組成：羌活20g獨活15g藁本10g防風15g甘草10g川芎20g蔓荊子10g。疼痛較重甲紅花10g川烏10g草烏10g，麻木重者加天麻20g。

1.3.3 療程 7d為1療程，療程間休息1d。一般2-3療程治愈，較重4療程可治愈。

1.3.4 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，陽性體征轉陰，功能恢復正常；好轉：臨床癥狀基本消失或減輕，陽性體征基本消失或減輕，功能改善；未愈：癥狀與陽性體征未改善。

2 結 果

經2療程治療及隨診半年-1年，本組50例，治愈40例，占80%；好轉9例，占18%；無效1例，占2%；總有效率：98%

3 討 論

3.1 項背筋膜痛在現代醫學有稱之為“頸肩綜合征”泛指在頸部、肩部及肩胛骨內緣處廣泛酸痛，或是個別有固定痛點的一類疾病[2]。在臨床拍片及ct檢查未見具體病癥的疾病。現代醫學研究證明，最可能導致原因無非損傷及各種因素產生局部肌肉痙攣軟組織治療不徹底所致。肌肉肌腱的附著點是應力集中處，易受損傷，長期的單一姿勢會使應力集中于某一處，久之形成慢性勞損，此處肌肉或肌腱處于長期緊張狀態而出現營養障礙，產生無菌性炎癥，造成局部組織水腫、滲出、黏連。另外風寒濕的刺激可使局部毛細血管收縮，組織營養障礙，久之局部組織損傷，一次較重損傷未徹底改善而復感受風寒亦可形成無菌性炎性固定病灶。上述原因產生的炎性分泌物可發出疼痛信號，通過神經反射作用使有關組織處于警覺狀態，肌肉的收縮緊張及痙攣，便是這一警覺狀態的反映。此時如不及時治療或治療不徹底，損傷組織可形成不同程度的粘連、纖維化或瘢痕化，一直不斷的發出有害的沖動，加重肌肉緊張痙攣和疼痛，形成惡性循環，最終在受損部位形成固定疼痛病灶，長期不愈。

3.2 推拿手法的治療作用“有諸內必形諸外”。筆者在臨床實踐中發現，肌肉緊張痙攣既是項背筋膜痛的一個外在體征，也是產生和加重項背筋膜痛的一個主要原因，故而針對肌肉緊張痙攣進行治療是治療項背筋膜痛的一種有效途徑[3]。中醫推拿手法不但直接放松肌肉，并能消除引起肌緊張的原因，既治標也可治本，標本兼治。我們在臨床實踐中體會到，肌緊張者勢必疼痛，有疼痛則肌肉必緊張。采用揉、拔、點、按、拿、滾等舒筋通絡，活血祛瘀手法，使緊張痙攣的肌肉充分放松，氣血得以暢通，是治療項背筋膜痛病的關鍵，松則通，通則不痛。運用手法時，自始至終要輕柔，柔中帶剛，剛柔并濟，按揉腧穴時要由輕到重，重而漸輕，得氣為宜，切記手法粗暴。

3.3 羌活勝濕湯在治療太陽經之肩背疼痛，難以轉側癥狀具有獨到之處。方中以羌活、獨活為君，二者相合，能散風寒濕而通痹。以防風、藁本為臣，祛太陽經風濕止痛，佐以川芎活血，祛風止痛，蔓荊子祛風止痛[4]。具體應用隨癥加減。諸藥配合，相得益彰，提高治療效果，從而控制病態發展，消除無菌炎癥。結合推拿手法，真正做到“標本兼治”。

參考文獻

[1] 周秉文，頸肩痛[M].北京：人民衛生出版社，1999：155-156.

[2] 章詩銀，曹其鑒，黃孝寬，熊健.頸肩綜合癥的病因及診斷治療[J].中國骨傷，1996，（04）.

[3] 俞大方.主編.推拿學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：10.

[4] 許洛群.主編.方劑學[M].上海：上海科技出版社，1988.