探討支持性心理干預對骨科手術患者疼痛的護理管理

【摘要】 目的 總結骨科住院支持性心理干預要點，評價其護理效果，為臨床護理工作的開展提供良好的依據。 方法 將58例骨科住院患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組29例給予支持性心理干預，而對照組僅給予常規護理，手術前不給予鎮痛藥物，術后給予鎮痛泵。比較兩組患者疼痛度，并發癥發生情況差異。 結果 通過給予不同的疼痛處理方案，兩組患者在術后疼痛感、關節活動度均有明顯差異，實驗組支持性心理干預管理組患者療效優于常規護理組。 結論 骨科支持性心理干預能減輕患者疼痛感，降低并發癥發生率，同時能幫助患者早日活動，促進康復，效果顯著，是值得臨床推廣的護理方案。

【關鍵詞】 支持性心理干預；護理觀察；骨折；鎮痛泵

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.344 文章編號：1004-7484（2014）-03-1470-02

住院患者以骨折病多見，骨折患者術前創傷疼痛明顯，術后進行功能康復鍛煉，擺放體位時多數患者亦訴疼痛。疼痛是骨科常見的病理生理狀態，不但可以引起患者體內激素水平波動，患者心理狀態也會收到明顯影響，且骨折患者康復鍛煉和體位擺放時，鎮痛護理不佳時常讓患者難以接受，影響骨折痊愈時間[1]。故如何降低骨科患者圍手術期疼痛感，降低并發癥發生率和住院康復時間是骨折護理工作中的一項重點工作。我院通過對58例骨折患者實施不同的護理方案，比較支持性心理干預護理和常規護理的效果差異，取得一定進展，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2013年3月——2013年5月間我院收治骨折患者58例，其中男性35例，女性24例，年齡22-48歲，平均年齡35.6歲。本組患者入院時距受傷時間不等，30min-5h，平均時間為2h。所以患者均經病史、影像學檢查后確診為骨折，并行手術治療。將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組29例，男性18例，女性11例，年齡23-45歲，平均年齡34.2歲。對照組患者29例，其中男性17例，女性12例，年齡23-48歲，平均年齡36.4歲。兩組患者性別構成，年齡以及骨折部位，手術方式等方面差異不顯著，兩組具有可比性。

1.2 支持性心理干預護理 兩組患者分別給予不同護理方案，其中對照組29例骨折患者給予常規鎮痛護理，即術前不給與鎮痛藥物，僅手術后行鎮痛泵止痛治療，于術后48H內拔除。實驗組29例患者給予圍手術期支持性心理干預，包括為患者建立溫馨舒適的住院環境，建立良好的醫患關系，心理疏導，避免引起疼痛加重的因素，以及個體化止痛藥物治療等。

1.3 療效評價 實驗組患者給予支持性心理干預管理，而對照組行常規護理，比較兩組患者疼痛感，并發癥發生率差異。疼痛評估采用疼痛量表結合患者主觀描述，分10個等級。并發癥包括患肢腫脹，深靜脈血栓，呼吸道感染，肌肉失用性萎縮等，比較兩組患者并發癥發生率差異。

1.4 統計學處理 采取Excel建立數據庫，SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ ±s）表示，采用t檢驗，等級資料應用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組和對照組患者圍手術期疼痛差異 分別于手術后12h和48h時對兩組患者行疼痛程度評估，得分統計結果見表1。

結果統計顯示，實驗組58例患者手術后12h以及24h疼痛感評分差異顯著，統計學處理結果P<0.05，具有統計學意義。

2.2 實驗組和對照組患者并發癥發生情況差異 實驗組患者并發局部組織腫脹者9例，深靜脈血栓者1例，呼吸道感染者3例，未見肌肉失用萎縮病例，對照組29例患者中并發局部組織感染者15例，呼吸道感染者6例，深靜脈血栓4例，肌肉失用性萎縮者2例。實驗組并發癥明顯少于對照組。

3 討 論

骨折患者術前疼痛感明顯，甚至引起疼痛性休克，手術后需擺放合適體位，進行功能恢復性鍛煉時亦可能引起患者疼痛。疼痛能引起一系列病理生理反應，波及患者心理情緒，且不利于康復和功能鍛煉[2]。故如何降低骨科患者圍手術期疼痛感具有重要臨床意義。我院通過對兩組患者實施常規護理和支持性心理干預護理，比較兩組效果差異，結果顯示支持性心理干預護理能降低患者疼痛感，且降低并發癥發生率，效果顯著。支持性心理干預護理的具體要點如下：

3.1 為患者建立溫馨舒適的住院環境 骨折患者多由突發事件急性起病，患者短期內即需要住院治療，心理難免波動。故保持病房內清潔衛生，整潔有序，為患者創造溫馨舒適的就醫環境，是維持患者心理穩定的重要措施。

3.2 建立良好的護患關系 護理人員應以親切的口吻和關懷的語氣與患者交流溝通，不但能分散其對疼痛的注意力，還能取得患者的信任，有助于培養和建立良好的護患關系。

3.3 心理安撫 骨折患者多起于急性時間，患者短期內急需要住院治療，且由于社會和經濟原因，多數患者難免產生心理波動，影響治療進展。護理人員應以關切的語氣和關懷的口吻與其交談，打消其心理疑慮，告知其基本病情，教育其通過積極主動配合醫護人員的工作是能夠痊愈的，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

3.4 避免加重疼痛的因素 骨折患者早期創傷可引起劇烈疼痛，術后擺放體位、康復鍛煉的時候，亦有主訴疼痛的病例。護理人員應注意避免加重疼痛的危險因素，協助擺放體位時動作輕柔，同時避免不合理的操作，如包扎過緊，操作次數過多等。

3.5 止痛藥物的應用 止痛藥物也是骨折患者止痛的重要部分，但選擇止痛藥物以及制定合適的劑量時應根據患者疼痛評分和自身狀況個體化制定。如疼痛評分4-7分患者適宜采用曲馬多鎮痛，而評分7-10分者常給予杜冷丁靜脈注射。在使用止痛藥物的同時，兼顧非藥物止痛方法的運用。

參考文獻

[1] 馬俊，蔣世海，等.骨骼疼痛的病理分析[J].中國矯形外科雜志，2004，09（12）：33-34.

[2] 劉韻均，張鳳才，等.無痛護理在外科護理中的應用價值[J].當代護士，2006，18（20）：12-13.