自擬室早湯治療室性早搏32例臨床報道

【摘要】 目的 觀察自擬室早湯治療室性早搏的臨床療效。 方法 將64例室性早搏患者隨機分為治療組和對照組，對照組（32例）給予西藥常規治療，治療組（32例）在西醫治療的基礎上加用自擬室早湯，辨證施治，兩組療程均為2周。 結果 治療組總有效率為93.7%；對照組總有效率為84.3%。兩組總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 室早湯治療室早療效短，副作用少，更有利于癥狀改善，值得推廣。

【關鍵詞】 室性早搏；心悸；中醫藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.671 文章編號：1004-7484（2014）-03-1720-02

室性早搏是最常見的心律失常之一，多因勞累、過量煙酒、以及心肌缺血、慢性心衰等而誘發。治療上西醫主要應用抗心律失常的藥物。但這些抗心律失常的藥物往往還具有致心律失常、頭暈、惡心等副作用，且臨床療效的個體耐受性差異較大。中醫藥治療室早，從整體出發，辨證論治，且其相對安全，毒副作用少，往往取得良好的效果。我們自2011年5月——2012年12月運用自擬室早湯治療室性早搏32例，取得了良好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院住院患者，選擇2011年5月——2012年12月期間我院收治的64例室性早搏的患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組各32例。其中治療組年齡46歲-79歲，平均63.4歲；對照組32例，52歲-85歲，平均64.5歲；兩組患者年齡、性別、病程、心功能比較均無顯著差異（P>0.05）。所選病例治療前1周內均未使用抗心律失常藥物。

1.2 治療及觀察方法 觀察組對于頻發多源室早的一般選用胺碘酮200mg日3次口服，1周后改為200mg日一次口服；頻發室早給予倍他樂克25mg日2次口服或慢心律150mg，日3次常規口服；無效時改用胺碘酮150mg首次靜推，然后給予5%GS250ml胺碘酮300mg維持靜點。

治療組在應用抗心律失常藥物基礎上加用自擬室早湯治療。室早湯藥物組成：黃芪20g，紅參15g，苦參20g，甘松15g，麥冬15g，炙甘草10g，生地15g，五味子l0g，炒酸棗仁20g，丹參15g，三七15g。每日1劑，分2次煎服。并對因治療原發病，有心功能不全者聯用糾正心衰藥物。2周為1個療程，均連續用藥1-2個療程。

1.3 診斷標準 參照《內科學》[1]第七版制定的有關室性早搏的診斷標準。

1.4 觀察指標 用藥前后、用藥期間和隨訪時均詳細記錄患者自覺癥狀、心律、血壓、心電圖或動態心電圖，于服藥后第1，3，5天及每周的周一復查心電圖1次，并詳細記錄不良反應等情況。

2 治療結果

2.1 療效判斷標準 顯效：用藥后早搏消失；有效：用藥后早搏較原來減少50%以上；無效：用藥后早搏無改善。

2.2 結果 治療組顯效18例，有效12例，無效2例，總有效率為93.7%。用藥后心悸、胸悶等癥狀明顯好轉，其中有11例伴心功能不全，在應用室早湯的基礎上辨證加減，心功能有不同程度的改善。對照組顯效14例，有效13例，無效5例，總有效率84.3%。結果表明，增加室早湯治療更具有療效，見表1。

2.3 藥物的不良反應 在應用室早湯的過程中和停藥后均無任何不良反應。

3 討 論

室性早搏是由心臟異位節律點提前激動而發生的心律失常，可見于無器質性心臟病的人或者心肌缺血、慢性心衰等患者。是最常見的心律失常之一。應用西藥治療室早的優點在于專一性強、見效快、使用方便。但其副作用大，療效欠穩定，一旦停藥往往容易早搏復發。而且大多數抗心律失常西藥均有致心律失常的作用，這就限制了西藥的應用。室早隸屬祖國醫學的“心悸”或“怔仲”范疇，主要表現為自覺心中悸動、惕惕不安，甚則不能自主。早在《內經》就有對此癥狀的描述，如《素問·平人氣象論》曰“左乳下，其動應衣，宗氣泄也”?！鹅`樞·本神》曰“心怵惕”。其致病因素較多，最常見的病因是氣滯血痰、心陽不足及氣血虧虛等?？偟闹委熢瓌t是審因辨證，采用活血化瘀、溫陽益氣、補養氣血、養心安神等方法[2]。臨床上較常用的中藥方劑有炙甘草湯、歸脾湯、生脈湯等。我們運用自擬室早湯治療室早取得了比較滿意的療效。不僅心悸、胸悶等癥狀明顯緩解，而且對并發嚴重心衰亦有較佳的療效?，F代藥理表明，方中苦參、甘松[3]均有顯著抗心律失常作用，炙甘草、麥冬等均有治療室性早搏的作用，黃芪、紅參不僅可抗心律失常，還具有營養心肌、增加冠脈流量、改善心功能等功效，丹參、三七可寬胸理氣、活血化瘀，生地黃、五味子、酸棗仁等則有滋陰養血、鎮靜安神定悸等功效。臨床上配合辨證施治，相得益彰。中醫藥治療室性早搏的臨床療效充分顯示了其整體治療的優勢，不但能有效降低心律失常的發生，而且可減少抗心律失常西藥的用量，降低毒副作用，維持更長的療效，真正做到了“標本兼治”，為治療室性早搏提供了另一種方法。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.西醫內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2011.

[2] 蔣明建.205例早搏中醫辨證規律分析[D].武漢：湖北中醫學院碩士學位論文，2007.

[3] 胡瑞.中醫藥治療心律失常研究綜述[J].中國醫藥指南，2010.01，8（1）.