新生兒黃疸的分類及早期護(hù)理干預(yù)

【摘要】 目的 根據(jù)新生兒黃疸的不同病因及癥狀進(jìn)行分類，總結(jié)出早期的干預(yù)治療與護(hù)理方法，為臨床工作提供借鑒。 方法 對(duì)選取的87例新生兒黃疸患兒的臨床資料、病因、治療和護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 87例新生兒黃疸患兒均取得良好療效，防止了膽紅素腦病并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)論 科學(xué)正確的對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行觀察、了解新生兒黃疸的病因，及早實(shí)施有效的對(duì)癥治療及護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)新生兒黃疸的康復(fù)，提高新生兒的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；分類；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.430 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1534-02

新生兒黃疸是新生兒期一種常見癥狀，是由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染。如果早期觀察治療不及時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡，因此，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸病人的觀察及護(hù)理有著非常重要的意義。本文將對(duì)2013年1月——2013年9月我院兒科收治的87例新生兒黃疸患兒的資料進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月——2013年9月我院兒科共收治87例新生兒黃疸患兒，其中，男48例，女39例；早產(chǎn)兒24例，足月兒63例；窒息性缺氧新生兒1例；生理性黃疸64例，病理性黃疸23例。

1.2 結(jié)果 經(jīng)過科學(xué)治療和精心護(hù)理，87例新生兒黃疸患兒均取得良好療效，痊愈出院，電話隨訪無不良后遺癥發(fā)生。

2 新生兒黃疸的分類

2.1 生理性黃疸 是指新生兒出生后一般情況平穩(wěn)，足月兒出生后2-3天；早產(chǎn)兒出生后3-5天出現(xiàn)皮膚黃染，4-6d達(dá)到高峰，大部分在2周內(nèi)消退；早產(chǎn)兒可延遲到3-4周消退。生理性黃疸進(jìn)程較慢，程度較輕，主要分布在面部及軀干部，而前臂、小腿、手心及足心常無明顯黃疸。

2.2 病理性黃疸 嬰兒出生后24h內(nèi)即出現(xiàn)，黃疸程度重，顏色較深，遍及全身，手心、足底也有較明顯的黃染。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。常伴有拒奶、發(fā)熱、抽搐、嗜睡、嘔吐腹瀉，甚至大便發(fā)白等表現(xiàn)。病理性黃疸是疾病的一種表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，影響智力。

2.3 黃疸消退后再次出現(xiàn)是病理性黃疸 生理性黃疸、病理性黃疸的概念不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。在某些因素作用下，新生兒生理性黃疸也可以向病理性黃疸轉(zhuǎn)化，甚至，膽紅素低于正常值也可能出現(xiàn)核黃疸（膽紅素腦病）。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面評(píng)估每一位病人，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 光照療法 藍(lán)光治療是目前治療新生兒黃疸的一種簡(jiǎn)單易行且安全有效的方法。光療前做好家屬的宣教及心理護(hù)理，使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合。使用藍(lán)光照射時(shí)，應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)嬰兒雙眼，以免造成嬰兒視網(wǎng)膜受損；用尿布遮掩嬰兒會(huì)陰和肛門部位。光療時(shí)不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分以及保暖；光療過程中新生兒哭鬧時(shí)施以撫觸，并密切觀察患兒的精神反應(yīng)及生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止光療，給予對(duì)癥處理。

3.2 合理喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給 黃疸患兒多會(huì)表現(xiàn)為吸吮無力、納差及食欲不振，護(hù)理人員應(yīng)幫助患兒母親樹立信心，按照需要調(diào)整喂養(yǎng)方式，使患兒早接觸、早吮吸，教會(huì)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方法及技巧；使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定、舒暢情緒，保證睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，適當(dāng)增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，以滿足新生兒營(yíng)養(yǎng)需要；同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，從而有效增加排便次數(shù)，加快膽紅素從胎糞中的排出，以減輕黃疽。

3.3 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄 早期應(yīng)采取一系列護(hù)理措施促進(jìn)胎糞排出，減少膽紅素吸收，以減輕黃疸。①給患兒服用瓊脂，通常每次450-500mg/kg，5小時(shí)服用1次，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，進(jìn)一步防止膽紅素的腸肝循環(huán)，有效促進(jìn)膽紅素的結(jié)合及排泄。②出生后的新生兒，經(jīng)過一般處理后，將肛門溫度計(jì)前端涂石臘油后插人肛門2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測(cè)量新生兒體溫，又能起到檢查肛門及刺激肛門和直腸，促進(jìn)排便的作用。③新生兒撫觸可直接刺激胃腸道，增加迷走神經(jīng)的興奮性，從而增多胰島素和胃泌素的分泌，并使患兒的哺乳量也在一定程度上增加，進(jìn)而促進(jìn)食物吸收和消化，增加日排便次數(shù)和排便量。④新生兒游泳是近年來興起的一項(xiàng)新生兒保健運(yùn)動(dòng)，由于新生兒游泳時(shí)手腳都在活動(dòng)，實(shí)際上也是一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)。通過游泳運(yùn)動(dòng)，新生兒攝奶量就會(huì)增加，腸蠕動(dòng)增加，加速胎便排出，胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯提前。

3.4 健康教育 了解患兒家屬的心理，為家長(zhǎng)講解黃疸的病因、臨床癥狀、護(hù)理方法及預(yù)后，積極爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合。了解嬰兒黃疸的發(fā)生原因，如是母乳性黃疸，可根據(jù)患兒病情進(jìn)行層次不同或階段不同的喂養(yǎng)；如果患兒缺少紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，必須嚴(yán)禁食用蠶豆及其相關(guān)制品；對(duì)患兒衣物進(jìn)行保管時(shí)，不能放樟腦丸；新生兒黃疸期嬰兒的吸吮力欠佳，食欲稍差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，幫助新媽媽掌握喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧，保證嬰兒的攝入量。教會(huì)家長(zhǎng)撫觸，向家長(zhǎng)傳授黃疸的相關(guān)知識(shí)。

4 小 結(jié)

新生兒黃疸發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的。通常，新生兒的反應(yīng)比較慢，但病情變化比較快，如果不能對(duì)其病情進(jìn)行及時(shí)的觀察，很可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，必須對(duì)患兒的病情變化進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的觀察、評(píng)估，熟悉每個(gè)患兒的病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)處理，以保證獲得最佳療效，有效的護(hù)理及早期干預(yù)對(duì)保證治療效果、促進(jìn)患兒早日康復(fù)有著十分重要的意義。

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