精神科的風險意識和風險管理

【摘要】 風險管理指對經濟損失的風險予以發現、評價，并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失的風險和法律訴訟為目的[1]。通過分析精神科工作中存在的主要風險，探討如何建立相應的防范措施提高精神科的風險意識和風險管理能力，降低醫療危機和風險系數，提高醫護質量。

【關鍵詞】 精神科；風險意識；風險管理；醫護質量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.639 文章編號：1004-7484（2014）-03-1697-01

1 精神科工作中存在的風險

1.1 醫療糾紛 醫療糾紛是指臨床診療過程中，醫護與病人及家屬發生的各類矛盾[2]，可能原因有：①醫護的行為過失導致病人不良后果。②病人及家屬對自身所患疾病的預后期望值過高，將不良后果歸咎于醫療護理措施不力。③家屬認為醫院亂收費或收費不合理。④對醫院的管理制度如探視時間和陪伴人員數量等不滿意，易產生糾紛。⑤服務態度生硬，與家人或家屬溝通不良產生誤會。如解釋語氣生硬，方法不當，對病人或家屬提出的問題不予理會或敷衍，導致病人投訴；⑥技術不精湛，病人承受過多痛苦，導致病人或家屬不滿。

1.2 經濟風險 市場經濟條件下，醫院需要成本核算，注重社會效益的同時追求經濟效益。成本核算、開源節流是精神科的一項重要工作。由于國家醫療保障體系不完善，經常有交不起住院費或惡意欠費的病人。精神病人反復發作住院或發作時將家里的財物毀壞或傷人增加經濟負擔，無奈之下家屬丟棄病人不接出院，丟棄的病人醫藥費、生活費無力追回，只能由醫院承擔。三無人員、犯罪的精神病人由政府送入院，住院費用無法落實。農村、破產倒閉、效益不好的單位及企業精神病人無力支付自付部分或起付線。精神病人定額超支，精神病人破壞醫院公共財產無力賠付。

1.3 人身安全風險

1.3.1 醫護人員的職業風險 ①醫護人員受到精神病人的攻擊（言語攻擊、肢體攻擊或女醫護人員受到性騷擾）；②操作中銳器傷（注射器、輸液器、玻璃瓶、剪刀）；③接觸病人的血液、體液導致感染傳染??；④醫鬧對工作人員的攻擊；⑤精神病人集體暴動。

1.3.2 病人的人身安全 ①精神病人在癥狀的支配下出現自殺、自傷、傷人、毀物、出走等。②老年精神病人或抗精神病藥物副反應引起的墜床、跌傷、噎食、燙傷等。③保護性約束治療措施存在扭傷、擦傷、摔傷、骨折及其他難以預料的特殊情況。④無抽搐電休克治療的意外。

1.3.3 探視者的安全 ①探視者受到精神病人的攻擊；②老年摔傷、小孩驚嚇、婦女受到性騷擾等；③探視者為精神病人、酒依賴或人格障礙者，易與工作人員及病人發生糾紛。

1.3.4 社會上的其他人員 精神病人外出期間對社會人群的危害。

2 精神科風險管理對策

2.1 建立健全風險管理組織，實踐以預防為主的安全管理理念：即把發生不安全事件后的消極處理，變為不安全事件發生前的積極預防。建立醫療安全不良事件上報制度或風險評估制度。這種積極而超前的風險管理，比消極的事后處理更全面、更科學[3]，故應成立風險管理委員會，病區成立風險管理小組，實現多層次的風險管理，實施風險評估管理，建立風險管理信息網絡，及時發現安全隱患，評價風險管理的可行性與有效性，實踐預防為主的安全管理理念。

2.2 根據風險發生的特點和高危因素，對安全實施環節監控。

2.2.1 患者環節監控 在病房安裝錄像監控設備，使患者活動在醫護人員的視線范圍內。對新入院、轉入、危重患者及特殊心理狀況的患者，以及有醫療糾紛潛在危險的患者進行風險評估，加強巡視，重點檢查或設立監護病房。

2.2.2 時間環節的監控 節假日、雙休日、工作繁忙，易疲勞時間、夜間、交接班時均加強監督和管理。

2.2.3 醫護人員環節監控 合理配置醫護人力資源，加強技術骨干和管理人才的培訓；對新畢業、實習醫護及試用期醫護加強管理，做好崗前培訓工作，規范醫護行為，對各項操作及醫療、護理文書的書寫進行經常性檢查。培養風險意識、風險評估、風險防范的能力，加強醫患、護患、醫護之間的溝通。

2.2.4 物品、設施管理環節監控 每周對病房門、窗、床、椅、餐桌、電視、電源、瓷磚等設施進行安全檢查，搶救物品每天查對，搶救設備隨時處于備用狀態。對新入院、假出院返回及接受探視的患者進行重點檢查，防止將刀、剪、打火機、酒等危險物品、不潔食品帶入病房。

2.3 構建安全文化，促進護理安全 1998年Reason首次提出高風險行業的安全文化表現為五個特征[4]：①信息通暢；②隨時警惕；③公正；④靈活；⑤不斷學習

2.4 重視安全教育，提高醫護人員風險防范意識和能力，通過交班、開會、查房、講座、培訓等多種形式對醫護人員進行安全教育，法制教育，倫理、職業道德教育，使工作人員嚴格自律，遵守法規和操作規程，愛崗敬業，將已經發生的風險事件作為最好的風險教育素材，向醫護人員進行風險意識教育，以吸取教訓，防患于未然，結合專科特點，定期對醫護人員進行暴力防范技巧培訓，使其具備暴力防范和應付能力。每天安全檢查，每周安全檢查，每月安全討論及時完善病區各種制度并貫徹、落實防范措施。培養工作人員的洞察力。

2.5 尊重病人權利 改變傳統觀念，尊重病人隱私權、肖像權、知情權等相關權利。治療或檢查、試教時避免權行為。

3 討 論

醫院風險的特征：風險存在的客觀性和普通性；風險因素的多樣性和多層次性；風險的征兆具有隱含的特性。一切影響患者康復的因素：人員因素、醫院環境、設備因素、社會因素、疾病因素、法律因素、組織管理因素等都可能成為工作中的風險因素。通過確立一般情況定出風險、分析風險、風險評估、分級處理風險。有效的風險管理可以減少或避免風險事件。探索醫療風險的發生規律、特點與高危因素，找出風險隱患，建立與之匹配的風險評價體系及科學的管理體制，有效規避和轉嫁醫療風險，以最低成本實現最大安全保障。

參考文獻

[1] 張仲明.加強醫療風險管理，確保醫療質量[J].中華醫院管理雜志，1999，15（90）：569.

[2] 唐亞勤，夏文濤.護理糾紛的防范[J].法律與醫學雜志，2003，10（3）：181-182.

[3] John A，Bavaro.醫療護理質量改進與風險管理[J].中華醫院管理雜志，2000，16（6）：383.

[4] 左月燃.對加強護理安全管理的認識與思考[J].中華護理雜志，2004，39（3）：191.