丙泊酚輔以小劑量瑞芬太尼麻醉在門診無痛人流中的應用

【關鍵詞】 無痛人流；丙泊酚；麻醉；應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.495 文章編號：1004-7484（2014）-03-1585-01

人工流產是終止早期妊娠的方法之一，適用于妊娠10周以內的孕婦。以往人工流產手術一般常在局部麻醉下進行，會導致迷走神經興奮，從而引起一系列不良反應-人流綜合征，給患者帶來很大的痛苦。現在此類手術常采用多種麻醉方法。第1種是傳統的人流術；第2種是藥流；第3種是無痛人流術。近年來，我們采用丙泊酚輔以小劑量瑞芬太尼麻醉應用于門診84例無痛人流患者中，獲得了滿意的療效，現報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病例均來自我院2012年4月——2013年9月婦科門診收治的自愿要求無痛人工流產的孕婦84例，其中，妊娠6-10周，ASAI-Ⅱ級，年齡18-35歲，平均24.38±8.31歲，體質量43-66kg，平均（49.72±6.86）kg，心肺、肝腎功能未見異常。

1.2 治療方法 患者人手術室后常規開放一條靜脈通路，準備麻醉呼吸機，常規面罩吸氧，監測血壓、心率及血氧飽和度。患者取截石位，待醫生準備好后，由靜脈通路推注丙泊酚200mg+瑞芬太尼0.2mg混合液，以丙泊酚1.5-2mg/mg的劑量首次推入，然后在刮子宮壁時適當加推。手術結束后患者清醒到留觀室臥床休息，1小時后意識完全清晰，無惡心嘔吐，可給予牛奶蛋糕等軟食，避免低血糖反應。進食后0.5h患者感覺無不適可離院，囑24h內不能開車和從事精細活動[2]。

1.3 觀察指標 ①意識恢復時間：患者接受無痛人工流產操作后意識恢復所用的平均時間。②術后不良反應：觀察患者接受人工流產操作后出現不良反應如低血壓、心動過緩、呼吸抑制等的情況[3]。

1.4 統計學方法 采用spss13.0軟件處理數據，測定數據以平均值±標準差（χ ±s）表示，其中計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，而等級計數資料采用Ridit檢驗。以P<0.05為有統計學差異。

2 結 果

84例患者術后平均意識恢復時間為2.2±0.5min，發生不良反應者6例，低血壓2例，心動過緩3例，呼吸抑制1例。

3 討 論

人工流產術時會遇到個別患者宮頸過緊，增加人工流產術的難度，傳統的擴張宮口方法對宮頸的牽拉疼痛和對子宮壁的刺激，引起迷走神經反射性興奮，因而出現人工流產綜合征[4]。

丙泊酚具有良好的鎮靜和記憶缺失特點，被廣泛用于門診麻醉下人工流產。它起效快，作用時間短、麻醉易于維持控制，蘇醒快，無蓄積；不足是鎮痛作用弱，術中易出現肢體扭動，增加了人工流產手術的難度和風險。同時具有劑量依賴性的呼吸和循環抑制，加大劑量推注，呼吸循環抑制明顯。現臨床多采用鎮痛藥復合丙泊酚，以獲得確切鎮痛并減少丙泊酚用量，使血流動力學趨于平穩[5]。

舒芬太尼對心血管的影響較小，用藥后循環較為穩定，與丙泊酚合用時協同作用稍差。再者，舒芬太尼是長效阿片類強鎮痛藥，文獻表明，其呼吸抑制的作用輕，呼吸抑制的時問要明顯短于術后止疼的時間，因此舒芬太尼復合丙泊酚對循環穩定、抑制擴宮體動、術后宮縮痛都發揮了較好的作用，使患者感覺舒適[6]。

本研究顯示，采用采用丙泊酚輔以小劑量瑞芬太尼麻醉應用于門診無痛人流患者中，84例患者術后平均意識恢復時間為2.2±0.5min，發生不良反應者6例，低血壓2例，心動過緩3例，呼吸抑制1例，即獲得了滿意的療效，故該法值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 程琚.丙泊酚與芬太尼在無痛人流術中的應用體會.醫學理論與實踐，2012，25（24）：3072.

[2] 黃猛.丙泊酚輔以小劑量瑞芬太尼麻醉用于門診無痛人流.內蒙古中醫藥，2013，8（8）：30.

[3] 壽瓊華.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產的臨床觀察.陜西醫學雜志，2011，41（12）：1634.

[4] 辛風霞.地西泮聯合芬太尼用于無痛人工流產術療效觀察.吉林醫學，2012，33（35）：7695.

[5] 羅暢.地佐辛聯合丙泊酚用于麻醉下人工流產術效果觀察.中國計劃生育學雜志，2012，20（12）：845.

[6] 徐淑芳.丙泊酚復合舒芬太尼用于無痛人工流產術的效果觀察.寧夏醫科大學學報，2012，34（11）：1181.