40例上消化道出血患者的護理探討

【摘要】 目的 探討上消化道出血患者護理經驗及護理工作中應該注意的問題。 方法 以本院2012年5月到2013年5月收治的40例上消化道出血患者為例，對這些患者的臨床資料做回顧性分析。 結果 經過精心的護理以后40例患者出血狀況得到了快速的控制，入院治療期間沒有出現其它并發癥，均已痊愈出院。 結論 對上消化道出血患者的精心護理，可以有效的預防各類并發癥，使患者能夠盡快康復出院。

【關鍵詞】 上消化道出血；護理；病情觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.340 文章編號：1004-7484（2014）-03-1467-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2012年5月到2013年5月收治的40例上消化道出血患者為例進行研究，其中男性32例，女性8例，年齡在17到68歲之間，平均年齡34（±2.2）歲，患者在性別、年齡等方面沒有明顯的差異，不具備統計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 休息與體位 休息是上消化道出血患者恢復的一項重要措施，為此護理人員應該將病人安置在光線充足、空氣新鮮、比較安靜的病房當中，在治療期間盡量不要搬動患者，避免再次出血。患者應該最大程度的臥床休息，一般采取平臥位、下肢略微太高，保證腦部供血的充足。頭要側向一邊，這樣避免出現嘔吐時出現窒息，同時要及時清理嘔吐物、血液等，保持患者呼吸的順暢。如出現呼吸困難，應該給予吸氧。

1.2.2 治療護理 在治療期間，護理人員要立即建立靜脈通道，配合企業做好輸血、止血治療用藥等搶救工作，同時密切觀察患者的用藥反應。在輸血的時候可以快一些，先輸生理鹽水、再輸葡萄糖，盡快提高患者的血容量。對于失血量大的患者要盡快輸全血，保證患者的血液循環，將血紅蛋白控制在100g/L，嚴密觀察患者在輸液期間的病情變化情況，患者感到不適可以適當的減慢輸液速度，實時監測患者的中心靜脈壓，隨時調節滴數和量，并做好相應的護理記錄。

1.2.3 病情觀察護理 ①出血量判斷，出血慢且出血量在<400ml，患者一般沒有非常明顯的癥狀，僅僅有頭暈、乏力的不適感；當出血量超過500ml的時候，患者一般會出現頭暈、出汗、惡心、煩躁、血壓下降等明顯的癥狀。當出血量在>1000ml到全身出血量的20%的時候，患者會出現神志不清、少尿無尿、心跳明顯加快，一般能達到120次/分，嚴重者會出現休克，急性腎衰等癥狀。②觀察患者嘔血、便血的情況。一般來說患者隨著病情的發展，會先出現黑便，然后才出現嘔血。患者出血量達到50ml-100ml就會出現黑血，當出血量達到300ml以上的時候就會出現嘔血，嘔血一般呈咖啡色，有明顯的血腥氣。③密切觀察患者的各項生命體征。患者在治療期間，護理人員要密切觀察患者的各項生命體征，包括心率、血壓、呼吸情況，對于情況比較嚴重的患者可以進行心電監護。要準確的測量出血量，必要時可以留置導尿管，每小時記錄一次患者的尿量，保持在30ml/h。同時要患者的神態情況，尤其是要觀察患者的膚黏膜、口唇、指甲是否蒼白或發紺，患者的意識是否清醒，定期測量患者的紅細胞計數、血細胞比容等數據，以便于能夠實時掌握患者的出血量及生命體征。

1.2.4 飲食護理 飲食護理對于患者的治療與恢復有著重要影響。在飲食護理當中要區別患者的不同情況，根據患者的不同情況采取不同的護理措施。對于急性大出血并且出現比較嚴重的惡心、嘔吐癥狀的患者一般先不能進食，待癥狀得到有效的控制以后才能進食。出血量比較少，沒有惡心、嘔吐癥狀的患者，可以進食一些溫涼、清淡的流質事物。患者經過系統治療以后，出血癥狀已經小時，并且沒有其它不適感，可以進食營養比較豐富、易消化的半流食物，也可適當的進食一些軟食，采取少量多餐的方式，在進食的時候要細嚼慢咽，逐漸恢復到正常的飲食活動。在恢復健康之前，禁止食用堅硬、不易消化的食物。

1.2.5 心理護理 上消化道出血是一種比較危險的疾病，嚴重者會危及到患者的生命。在治療期間，穩定患者的心理，使其配合醫生做好治療是治療的關鍵。對于比較嚴重的搶救患者，在搶救的時候應該有條不紊的進行，同時要鼓勵、安慰病人，消除患者的緊張情緒。要詳細向患者講解治療的措施，增強患者治療的信心。

2 結 果

經過護理以后，40例患者當中有37例采取的是保守治療方案治療，3例轉入外科手術治療。所有患者入院治療24h內均止住出血，沒有出現肺水腫、急性腎衰等并發癥，患者入院治療7d以后，全部康復出院。

3 討 論

3.1 上消化道出血是一種比較常見的消化道疾病，從消化科的診療情況來看，基本上都是因為飲食不當、暴飲暴食、過量飲酒、慢性胃病等原因導致的。一般情況下比較輕微的患者沒有明顯的不適，但是到醫院就診的患者均是出血比較嚴重的患者，已經有了明顯的便血或嘔血的癥狀。護理人員在患者入院以后，要詳細的了解患者的發病時間、主要癥狀，有無明顯的不適感，判斷患者的出血量及嚴重程度，為醫生的搶救治療提供詳細的情況。在搶救期間，要配合醫生的搶救工作，嚴格按照要求輸液，密切觀察患者搶救過程中的生命體征，如發現一般的保守的治療措施不見效的，要及時轉入外科采取手術治療的方式。

3.2 上消化道出血一般都是因為不健康的生活導致的 在護理期間，護理人員要向患者詳細的說明上消化道出血的病因、誘因，以及預防和治療的有關知識，明確要求患者出院以后要注意飲食的衛生和飲食的規律，多吃一些營養豐富、易消化的食物，禁止飲酒和暴飲暴食。起居生活要有一定的規律，在工作當中要勞逸結合，不要過渡勞累，不要吃生冷的食物，保持樂觀心情。病人家屬要掌握上消化道出血的早期癥狀，當出現頭暈、心悸等癥狀的時候應該立臥床休息，如出現嘔血比較嚴重的癥狀要及時到醫院糾正。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：565.

[2] 葉澤秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的護理體會[J].長江大學學報，2008，2（5）：63.

[3] 尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：247.