Ahmed引流閥植入術治療難治性青光眼的效果分析

【摘要】 目的 對Ahmed引流閥植入術治療難治性青光眼的治療效果進行觀察和分析。 方法 隨機選取2009年2月到2012年7月到我院進行治療的難治性青光眼患者32例，術后隨訪1-15個月，對其采用Ahmed引流閥植入術治療后的眼壓、視力以及并發癥的發生情況進行回顧性分析。 結果 32例難治性青光眼患者在手術后，視力恢復方面：有9例患者視力有所提高，有20例患者視力沒有發生變化，有3例患者視力發生下降，視力提高和不變患者占總數的90.6%；眼壓恢復方面：有27例患者手術成功，4例患者手術部分成功，1例患者手術失敗，手術的成功率為96.9%，術后末次隨診眼壓平均為（17.4±6.5）mmHg；并發癥方面：有2例患者出現前房出血，經止血和抗炎治療之后吸收，有1例患者出現引流管口阻塞，經抗炎治療之后重新開放。引流盤纖維包裹5眼，2眼術后4個月行纖維包裹切除術后眼壓正常。 結論 Ahmed引流閥植入術的具有操作簡單、降壓效果明顯、術后并發癥少的特點，療效良好，在難治性青光眼疾病的治療中具有應用價值。

【關鍵詞】 Ahmed引流閥植入術；難治療性青光眼；療效分析；視力；眼壓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.099 文章編號：1004-7484（2014）-03-1284-01

難治性青光眼疾病由于其發病的原因比較復雜，因此在臨床治療中單純的采用藥物和濾過手術治療難以達到理想的治療效果[1]。本文隨機選取32例2009年2月到2012年7月到我院進行治療的難治性青光眼患者，對其采用Ahmed引流閥植入術治療后的眼壓、視力以及并發癥的發生情況等進行回顧性分析，探討Ahmed引流閥植入術在難治性青光眼中的應用價值，以期為難治性青光眼的治療提供參考和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年2月到2012年7月到我院進行治療的難治性青光眼患者32例，其中男性患者21例，女性患者11例，年齡56-80歲，平均年齡為（68.3±2.4）歲。其中有13例患者為新生血管性青光眼，9例患者為外傷性青光眼，7例患者為原發性青光眼多次濾過手術后眼壓失控，3例為玻璃體切割術后繼發青光眼。手術前的矯正視力為16例為0.01以下，11例為0.01-0.1，3例為0.1-0.3，2例為0.3以上。患者在手術前的眼壓為26.00-55.00mmHg，平均眼壓為（39.42±10.35）mmHg。

1.2 手術方法 手術前使用降眼壓藥物使眼壓控制在正常或者接近正常的范圍內，對所有患者進行常規行球周及球結膜下麻醉，在顳上象限做以穹窿為基底的結膜瓣90°-110°，上直接肌縫線牽引固定，充分分離球結膜和筋膜組織，暴露鞏膜足夠面積，0.3%絲裂霉素面片放置鞏膜表面3分鐘，生理鹽水200ml沖洗。做以10：30（1：30）為中心以角膜緣為基底板層鞏膜瓣約4*5mm，距其2mm處做約3*3mm鞏膜板層隧道，生理鹽水沖洗引流閥通暢，將其放于上外直肌之間，引流盤騎跨于赤道部，盤兩端用6-0尼龍線固定于淺層鞏膜，鞏膜瓣下5ml注射器針頭穿刺入前方，將引流管穿過鞏膜隧道，插入前房2.5mm，斜面向上，與虹膜平行與角膜內皮不接觸，鞏膜瓣復位縫合4針，結膜復位縫合，結膜囊涂妥布霉素/地塞米松眼膏后單眼包扎。

手術后一個月內使用妥布霉素地塞米松眼藥水（4次/d）逐漸減量、托吡卡胺眼藥水（2次/d）、普拉洛芬眼藥水（4次/d）。

術后進行1-15個月的隨訪，對患者的視力、眼壓、以及并發癥的發生情況等進行了解和統計。

1.3 手術療效判斷標準 術后局部加用降眼壓藥物治療，眼壓>21mmHg為失敗；術后局部加用降眼壓藥物治療，眼壓6-21mmHg為部分成功；術后不加用任何降眼壓藥物治療，眼壓6-21mmHg為成功。

2 結 果

32例難治性青光眼患者在手術后，視力恢復方面：有9例患者視力有所提高，有20例患者視力沒有發生變化，有3例患者視力發生下降，視力提高和不變患者占總數的90.6%；眼壓恢復方面：有27例患者手術成功，4例患者手術部分成功需加用1種或種以上降眼壓藥，1例患者手術失敗，加用降眼壓藥仍不能控制眼壓正常，但患者可以耐受。手術的成功率為96.9%，術后末次隨診眼壓平均為（17.4±6.5）mmHg；并發癥方面：早期有2例患者出現前房出血，經止血和抗炎治療之后吸收，有1例患者出現引流管口阻塞，經抗炎治療之后重新開放。晚期引流盤纖維包裹5眼，2眼術后4個月行纖維包裹切除術后眼壓正常。

3 結 論

難治性青光眼是臨床眼科中一種比較復雜的疾病。由于難治性青光眼患者在手術后容易出現濾過通道瘢痕化，這主要是因為他們的房水以及玻璃體腔中都含有大量能夠對細胞增殖產生刺激作用的增殖因子，因此傳統的小梁切除濾過手術中很難獲得成功[1]。也有一些學者提出采用睫狀體冷凍術對難治性青光眼患者的眼壓進行控制，但是這種手術可能會產生嚴重的炎性反應，并且其冷凍的程度和范圍也難以進行準確的把握，因此，只有在迫不得已的時候才會選擇這種手術方法[2]。Ahmed引流閥1993年通過美國藥品和食品認證并應用于臨床，其具有單向性壓力敏感閥門，其作用機制是在前房和結膜筋膜下安放人工引流物，以獲得永久性房水引流通道，房水通過壓力作用從前房通過引流管被引流到引流盤周圍濾過泡下，從而達到降眼壓作用。在臨床治療中，Ahmed引流閥植入術治療難治性青光眼因其具有獨特的優勢而受到人們的關注和接受[3]。在本次研究中90.6%的患者在手術后視力得到了提高或者保持不變，96.9%的患者的手術獲得了成功，所有患者在最后一次隨診中的眼壓平均值為（17.4±6.5）mmHg，有3例患者在術后早期出現并發癥，經處理均恢復正常。5例引流盤纖維包裹纖2眼術后4個月行纖維包裹切除術后眼壓正常。

總的來說，Ahmed引流閥植入術的具有操作簡單、降壓效果明顯、術后并發癥少的特點，應用在難治性青光眼疾病的治療中具有良好的療效。

參考文獻

[1] 李馬號，李世宏.Ahmed青光眼閥植入術聯合玻璃體切除術治療新生血管性青光眼的臨床研究[J].重慶醫學，2011（03）：1342-1343.

[2] 何小輝，焦晉閩.Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼臨床觀察[J].重慶醫學，2010（08）：462-463.

[3] 李倩，高新蕊，崔紅平，李艷紅，朱煜明，王方.Ahmed青光眼引流閥植入術治療玻璃體切割術后青光眼的臨床研究[J].上海醫學，2010（02）：732-733.