阿德福韋酯與拉米夫定治療乙肝纖維化療效對比

【摘要】 目的 對比阿德福韋酯與拉米夫定治療乙肝纖維化的療效。 方法 選取我院2009年7月——2012年7月臨床收治的乙肝纖維化患者78例，隨機分為兩組，將采用阿德福韋酯治療的39例標記為觀察組，另39例采用拉米夫定治療標記為對照組，對比兩組治療后肝功能變化情況、HBV-DNA和肝纖維化標志物改善情況。 結果 3個月療程結束后，觀察組采用阿德福韋酯治療總有效率達89.74%，對照組采用拉米夫定治療總有效率71.8%，觀察組療效優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。在肝纖維化指標上，觀察組治療后HA和CIV水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 阿德福韋酯在治療乙肝纖維化上的療效優于拉米夫定，值得推廣。

【關鍵詞】 乙肝纖維化；阿德福韋酯；拉米夫定；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.531 文章編號：1004-7484（2014）-03-1610-02

乙肝纖維化是由乙肝病毒引起肝內結締組織異常增生，彌漫性細胞外基質過度沉淀，肝臟纖維分解不平衡的病理過程[1]，其主要臨床表現為疲乏無力，食欲下降，消化不良和上消化道出血。阿德福韋酯與拉米夫定皆屬核苷類似物，臨床上常用于治療肝功能代償期的乙肝纖維化，本文研究此二種藥物治療乙肝纖維化的臨床效果，現將報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年7月——2012年7月臨床收治的乙肝纖維化患者78例，均符合中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學會制定的《病毒性肝炎防治標準》中關于乙肝纖維化的診斷標準[2]。隨機分為兩組，將采用阿德福韋酯治療的39例標記為觀察組，另39例采用拉米夫定治療標記為對照組。觀察組男25例，女14例，年齡33-53歲，平均（40.5±7.3）歲，對照組男26例，女13例，年齡34-53歲，平均（42.1±6.5）歲。兩組患者在病程、性別、年齡構成比上無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組皆接受保肝護肝治療，觀察組在此基礎上給予服用阿德福韋酯，每次10mg，一日一次，連服3個月；對照組在保肝護肝基礎上給予服用拉米夫定，每次100mg，一日一次，服用時間同觀察組。治療期間，2周記錄一次臨床癥狀及體征，1月檢查一次肝功能，3個月后全面檢查血清HBV-DNA、肝纖維化及肝功能指標。

1.3 療效標準[3] 比較兩組患者治療后臨床癥狀及體征、肝功能改善情況，療效判定標準包括：①顯效：肝功能恢復至正常水平，臨床癥狀、體征消失；②有效：肝功能得到改善，臨床癥狀減輕；③無效：肝功能和臨床癥狀體征無改善或惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比 觀察組采用阿德福韋酯治療總有效率達89.74%明顯高于對照組采用拉米夫定治療的總有效率71.8%，差異具有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2 治療前后HBV-DNA變化情況對比 由表2可知，兩組患者治療后HBV-DNA下降水平接近，無明顯差異（p>0.05）。

2.3 兩組患者治療后肝纖維化指標比較 觀察組治療后HA和CIV水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表3。

3 討 論

乙肝纖維化是慢性乙型肝炎發展至肝硬化的病理過程，若能及時有效的治療，則乙肝纖維化有逆轉可能，甚至能避免發展成肝硬化。臨床研究表明，在通過核苷類似物抗病毒治療后，可減輕臨床癥狀、體征，改善肝功能和肝纖維化指標[4]。拉米夫定是最早應用于治療該病的核苷類似物，對乙型肝炎病毒有較強的抑制作用，可控制乙肝活動期病毒復制，使患者獲得病毒學、肝臟生物學功能和肝臟組織學的改善。阿德福韋酯是新一代的核苷類似物，其藥理作用：整合阿德福韋二磷酸鹽到病毒DNA引起DNA鏈延長終止或與自然底物脫氧腺苷三磷酸競爭，以這兩種方式來抑制HBV-DNA多聚酶。阿德福韋酯的臨床試驗及早期的臨床研究表明，其用藥對陽性、陰性和對拉米夫定發生耐藥變異的患者均有較好的效果，能夠抑制病毒復制，促進肝功能的好轉，改善肝臟組織學及延長移植前、后患者的生存期，且具有一定的抗纖維化作用。本文中比較了78例乙肝纖維化患者治療后的臨床癥狀及體征、肝功能改善情況，觀察組采用阿德福韋酯治療總有效率達89.74%，明顯高于對照組采用拉米夫定治療的總有效率71.8%，差異具有統計學意義（p<0.05）；觀察組治療后HA和CIV水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。

綜上所述，阿德福韋酯可明顯改善乙肝纖維化患者的臨床癥狀和肝功能、肝纖維化指標，在治療乙肝纖維化上的療效優于拉米夫定，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 顧生旺，張泓，章廉，等.肝組織纖維化分期的纖維定量分析與血清肝纖維化標志物關系的研究[J].中華肝病雜志，2009，7（4）：199-200.

[2] 吳盛迪，王吉耀.抗肝纖維化治療研究進展[J].肝臟，2009，14（1）：71.

[3] 詹琪.阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝纖維化療效對比觀察[J].吉林醫學，2011，32（31）：6621-6620.

[4] 劉莉，陳悅，柯昌征，等.拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化臨床隨機對照試驗國內外文獻的薈萃分析[J].肝臟，2007，12（5）：346-350.