兒童重癥肺炎支原體肺炎89例臨床觀察

【摘要】 目的 就兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特點和治療成效進行探討和分析。 方法 選取我院收治的支原體肺炎病患158例，其中重癥支原體肺炎病患為89例，輕癥支原體肺炎病患為69例，對病患臨床資料實施回顧性分析，并實施隨診。 結果 重癥支原體肺炎病患在入院之前發熱的次數較s多，血沉較快，IgE和IgM水平較高，且外周血白細胞的總數與C-反應蛋白也較高，89例病患除了用抗生素以外，還加用了糖皮至激素，其療效滿意。 結論 對在臨床上存在上述癥狀的重癥肺炎病患，在診斷時，應綜合考慮到重癥支原體肺炎發生的可能性，且在治療上不僅可用抗生素，還可采用糖皮質激素或者利福平來進行治療，所獲得治療效果較為顯著，在臨床中具有一定的推廣價值與應用價值。

【關鍵詞】 兒童；重癥肺炎；支原體肺炎；臨床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.085 文章編號：1004-7484（2014）-03-1273-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院確診為支原體肺炎病患158例，其中男性為100例，女性為58例，年齡在4歲-16歲之間，病患分為89例重癥組與69例輕癥組，這兩組病患在年齡等方面所存差異不顯著，無統計學意義[1]。

1.2 方法

1.2.1 對比與分析 對158例支原體肺炎病患臨床資料實施回顧性分析，分析和對比重癥組與輕癥組病患入院發熱天數、血沉、外周血白細胞總數以及血清C-反應蛋白等之間所存差異，同時對69例輕癥組與89例重癥病患的免疫球蛋白水平實施比較。

1.2.2 治療方式 ①輕癥組治療：輕癥組病患在入院以后予以阿奇霉素靜脈或者紅霉素靜脈滴注，且在1-5天內，待病患體溫下降到正常后，口服阿奇霉素，該療程的時間為2-3周，一直到肺部病變消除為止。②重癥組治療：89例重癥支原體肺炎都滿足診斷標準，在胸水檢查中，都為滲出液，其外觀為淡黃色且清亮，在這之中，有9例是血性胸水，其細胞主要為淋巴細胞，且氯化物與糖的含量正常。89例病患均予以了抗生素治療，在用抗生素常規治療一周以后，對于仍舊發熱的病患實施地塞米松治療，其中有59例病患在應用3天以后發熱現象消除，將地塞米松停用以后，其體溫沒有升高；30例病患在用地塞米松三天以后，發熱現象仍舊持續，鑒于這種現象，加用利福平，且連用地塞米松，根據病患的實際情況來明確用藥時間，總療程為4-6周。在出院時，有55例病患胸部病變基本上已吸收，另外有4例病患出現肺不張和閉塞性支氣管炎，鑒于此，對其實施了支氣管肺泡灌洗，在六個月以后，對胸片進行復查，顯示結果為正常。

1.3 重癥支原體肺炎診斷標準 重癥支原體肺炎診斷標準：①在臨床上，若高熱癥狀與咳嗽癥狀比較嚴重，且肺部病變的速度較快，單純用抗生素來進行治療，治療一周后得到的效果較差；②肺大葉實變其伴有中量、大量的胸腔積液；③存在影響系統功能的障礙，如嚴重的肝臟損害、腦炎、心包炎以及心肌炎；④壞死性肺炎或合并閉塞性的支氣管炎，病程超過六周且肺部病變仍舊沒有治愈[3]。

1.4 統計學方法 在本次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過比較和分析，相對于輕癥組而言，重癥組病患在入院之前，其發熱的時間明顯比輕輕癥組長，在血沉、外周血白細胞總數以及血清CPR上，重癥組也明顯比輕癥組高，其P值<0.05，具有統計學意義。在血清免疫球蛋白的對比上，兩組的IgA與IgG水平所存差異無統計學意義，其P>0.05；而在IgM和IgE水平上，重癥組病患明顯要比輕癥組高，其P值均<0.05，具有統計學意義。

3 討 論

支原體肺炎為肺炎支原體所引發的急性呼吸道感染伴肺炎，這種疾病的潛伏期一般在2-3周左右，起病較為緩慢，主要以耳鼓膜炎、氣管-支氣管炎以及肺炎等形式出現，其中以肺炎為最重。發病初期，其臨床表現為乏力、肌肉酸痛、頭痛、食欲減退、嘔吐、咽痛、惡心、發熱以及發冷等，其中表現最為突出的就是頭痛，且發熱高低也不一致，在發病2-3天以后出現較為顯著的呼吸道癥狀，比如在咳嗽時伴有少量的粘痰或者粘液膿性痰，嚴重者還會痰中帶血。

在本文中，就我院所診斷的89例重癥支原體肺炎病患臨床資料實施了比較與分析，同時和同期診斷的69例輕癥支原體肺炎病患實施了對比，通過比較結果來看，相對于輕癥支原體肺炎病患而言，重癥支原體肺炎病患在臨床上，起病相對較急，胸片改變較重且進度也相對較快，同時病情也更為嚴重，大多數情況下，表現為肺時變不合并胸腔積液或者肺實變合并胸腔積液，其中少數表現為合并支原體腦炎。通過這次研究的結果來看，相對于輕癥組的病患而言，重癥組病患的血沉增長速度明顯比其快，外周血白細胞總數和血清CPR也明顯增高，且IgE與IgM水平也呈明顯增加的趨勢，這些結果均為臨床診斷重癥支原體肺炎提供了有效且合理的依據。

此外，在本次研究中，就重癥支原體肺炎與輕癥組支原體的治療方案進行了簡要地介紹，從治療成效來看，要想提高其治療效果，除了常規地進行抗生素治療，還可加用相應的糖皮質激素來進行治療。在明確治療時間時，筆者認為早期應用不僅可有效縮短治療的時間，且還可降低后遺癥的發生率，在治療中基于病患的實際病情來選擇藥物的應用，可酌情用利福平或丙種球蛋白來治療，若在常規治療中，病患仍舊存在肺不張問題，可實施支氣管管鏡灌洗，以此達到預期的治療效果。

參考文獻

[1] 俞珍惜，劉秀云，彭蕓，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點及預后[J].臨床兒科雜志，2011，29（8）：715-719.

[2] 俞珍惜，劉秀云，江載芳，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎急性期的相關因素分析[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（4）：246-249.

[3] 張靜，李衛國，周緯，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎60例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2012，23（4）：458-460.