剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術臨床診治體會

【摘要】 目的 探討剖宮產術中行子宮肌瘤剜除術的診治體會。 方法 選取剖宮產術中行子宮肌瘤剜除術和正常剖宮產各34例的臨床及隨訪資料進行回顧性分析和討論。 結果 兩組產婦在術中出血量、手術時間、術后恢復、住院時間等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 剖宮產術中行子宮肌瘤剜除術是安全可行的，并不增加出血量，無手術并發癥，術后恢復良好。降低了患者二次手術的發生率，臨床治療效果滿意，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 剖宮產；子宮肌瘤剔除術；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.179 文章編號：1004-7484（2014）-03-1343-01

子宮肌瘤是婦科常見病之一，發病有年輕化趨勢，故妊娠合并子宮肌瘤的患病率也逐漸上升。將2009年7月——2012年6月之間在剖宮產術中行子宮肌瘤剜除術和隨機選擇正常剖宮產各34例的資料進行分析和討論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組資料按照手術方式分為肌瘤組和對照組，肌瘤組有18例術前超聲檢查發現有子宮肌瘤，16例不知有子宮肌瘤，患者無其他合并癥。對照組初產婦24例，經產婦10例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 兩組均采用連續硬膜外麻醉和下腹部橫切口子宮下段剖腹產術；對照組按常規手術。肌瘤組待胎兒和胎盤娩出后先縫合子宮（切口旁的肌瘤可從子宮切口處剜除肌瘤），再探查肌瘤具體情況確定方案；靜脈滴注縮宮素20U，在肌瘤突起的表面縱行切開，較小的漿膜下和壁間肌瘤直接分離用鼠齒鉗剜除；較大的肌瘤先在其周圍肌層局部注射10-30U，可用布巾鉗或用粗絲線縫合牽引，直至剝離、剜除出整個瘤體；用可吸收線在殘腔的基底部“8”字形嚴密縫合，連續鎖邊縫合子宮肌層，內翻縫合子宮漿膜層；術后均常規給抗生素和縮宮素。

1.3 觀察隨訪 觀察兩組產婦在術中出血量、手術時間、子宮復舊、住院時間以及出院后42d隨訪的惡露凈和產褥經過等方面情況。

1.4 統計學處理 計量資料以均數±標準差（χ ±s）表示，組間用t檢驗比較，采用SPSS11.0統計軟件進行整理和分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組術中情況比較：單純子宮下段剖宮產術手術時間平均40分鐘，剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術手術時間平均50分鐘。術中出血量肌瘤組平均250毫升，對照組200毫升。全組68例均恢復良好，無一例行子宮切除和腹腔內出血及宮腔感染等嚴重并發癥。兩組產婦術中術后情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

3.1 疾病基礎 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌增生而成，其間有少量的纖維結締組織，多見于30-50歲的婦女，病因不十分明了，可能與女性激素有關，肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于周邊肌組織，孕激素有促進肌瘤有絲分裂活動，刺激肌瘤生長的作用，妊娠期孕婦體內雌激素和孕激素均明顯升高，促進肌瘤發生和生長。據報道育齡婦女的發病率達20%以上，很多患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶爾發現[1]。近年來子宮肌瘤逐漸年輕化，且由于晚婚晚育、高齡分娩、體檢頻繁、超聲普及、剖宮產率上升等因素，妊娠合并子宮肌瘤的發病率也有上升趨勢。

3.2 手術探討 妊娠合并子宮肌瘤是產科常見的高危因素之一，其處理意見仍不一致，有學者建議妊娠期內必要時需手術，也有部分學者認為應盡可能保守治療，避免在妊娠期行肌瘤剜術，無需太多顧慮。①子宮肌瘤體積較小、數目不多、生長緩慢，對胎兒生長和娩出幾無影響時，可密切動態觀察肌瘤的變化情況，待需要剖宮產時一并處理；既可以減輕孕產婦的痛苦和創傷，又經濟實惠；從本組資料來看，肌瘤組與普通剖宮產術中和術后恢復情況差異無統計學意義（P>0.05）；②當肌瘤體積較大（直徑>8cm）、疑為紅色變性、影響胎兒生長和娩出、導致前置胎盤，會使胎兒發育不良或宮腔被擠壓而變形，隨著孕期增長，宮腔壓力大，會促發子宮收縮，導致流產或早產[2]；在分娩期肌瘤可發生產道阻塞，胎先露下降困難，造成難產，可引起宮縮乏力而致產程延長、產后出血，故應提高警惕，適時處理。

3.3 注意要點 ①手術時可用止血帶圍繞子宮峽部，鉗夾收緊暫時壓迫阻斷子宮血供，連續阻斷子宮供血時間不要超過30min；②盡量在子宮前壁作切口，減少術后粘連的幾率；③不要隨意修剪肌瘤周圍的肌層組織，以避免在肌瘤剜除后，因組織回縮而增加子宮傷口的張力，影響傷口愈合；④殘腔應嚴密縫合，不能留有死腔；漿膜層應內翻縫合，以防子宮內膜異位癥的發生；盡可能將所有的肌瘤全部剜除，減少日后復發；術后常規病理檢查，以防惡變。綜上所述，剖宮產術中行子宮肌瘤剜除術并不增加手術風險，具有安全可靠、經濟實用和操作可行性，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：295.

[2] 張梅.妊娠合并子宮肌瘤56例臨床分析[J].重慶醫學，2006，21（35）：1979.