有效的體位干預對剖宮產術中血壓的影響

【摘要】 目的 探討采取不同的體位干預方法，減少剖宮產術中血壓的波動。 方法 選擇90例剖宮產的產婦，隨機分為三組。腰硬麻醉后A組采取90度左側臥位，B組采取左傾15-30度仰臥位，C組采取平臥位，保持10分鐘后取手術體位消毒開始手術。監測麻醉后5、10、20、30分鐘血壓，并觀察病情變化。 結果 血壓波動幅度C>B>A，且仰臥位低血壓綜合癥癥狀出現率和程度C>B>A。 結論 90度左側臥位作為更有效的體位干預比較傳統的左傾仰臥位更能明顯降低仰臥位低血壓綜合癥的發生，并能更有效的維持術中血壓的穩定。

【關鍵詞】 剖宮產術；體位；平臥位；左傾仰臥位；左側臥位；血壓

腰、硬聯合麻醉因起效迅速，用藥量少，阻滯完善，減少了靜脈輔助用藥，降低了產婦和胎兒的麻醉危險而作為剖宮產最多用的麻醉方式。但是腰、硬聯合麻醉用于剖宮手術，產婦循環變化劇烈，主要的并發癥是低血壓。而低血壓的發生不僅與阻滯平面密切相關，而且手術體位因影響下肢靜脈的回流成為導致低血壓的重要因素之一。因此，探討分析體位干預對產婦剖宮產術中血壓的影響也有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2012年12月在我院進行剖宮產手術產婦90例，產婦年齡20-37歲，體重58-77kg，孕月37-42周，排除妊娠并發癥及多胎妊娠的患者，入選病例均在腰、硬聯合麻醉下行剖宮產術。將病人隨機分為三組：A組、B組、C組，每組30例，三組資料無統計學意義。

1.2 方法 病員入室后常規開放上肢靜脈通道、給氧，麻醉前輸復方氯化鈉500-1000ml，以排除其他因素造成的血壓改變。患者于麻醉后A組取90度左側臥位；B組取左傾15-30度仰臥位；C組采取平臥位均保持10分鐘后取手術體位消毒開始手術。監測麻醉后5、10、20、30分鐘血壓變化，并觀察病情變化。

2 結 果

以入室后第1次監測的血壓為基值，采用χ ±s方法記錄波動值，并記錄出現頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、打哈欠、全身出冷汗、脈搏加快等不良癥狀之一的如下：

A組波動值5分鐘時±8mmHg，不良癥狀0例；10分鐘時±6mmHg，不良癥狀0例；20分鐘時±5mmHg，不良癥狀0例；30分鐘時±5mmHg，不良癥狀0例。

B組波動值5分鐘時±12mmHg，不良癥狀2例；10分鐘時±10mmHg，不良癥狀0例；20分鐘時±7mmHg，不良癥狀0例；30分鐘時±5mmHg，不良癥狀0例。

C組波動值5分鐘時±25mmHg，不良癥狀7例；10分鐘時±12mmHg，不良癥狀2例；20分鐘時±8mmHg，不良癥狀0例；30分鐘時±6mmHg，不良癥狀0例。

3 分 析

孕晚期產婦增大并右旋的子宮壓迫下腔靜脈和髂總靜脈，而麻醉后腹壁肌肉及子宮附屬韌帶松弛，如果C組此時采取平臥位后子宮將失去支撐，充滿羊水和胎兒的子宮壓向腹后壁而使下腔靜脈和髂總靜脈受壓更大，使下肢及盆腔內靜脈回流受到更大的影響，從而引起血壓的波動，進一步導致仰臥位低血壓的發生。B組采取左傾仰臥位的目的是不僅使增大子宮左移減輕對下腔靜脈和髂總靜脈的壓迫，而且可以使羊水因重力的關系流至左側，最大程度的減輕對下腔靜脈及髂總靜脈的壓迫，使回心血量增加，心輸出量增加，心搏出量增加，血壓上升。而A組左側的幅度更大效果也更明顯，對血壓影響的持續時間也更長。

4 結 論

90度左側臥位作為更有效的體位干預方法比較傳統的左傾仰臥位更能明顯降低仰臥位低血壓綜合癥的發生率，能更有效的維持術中血壓的平穩，減輕低血壓等血流動力學的波動，減少了產婦術中的不適，及母嬰并發癥的發生，更好的保障了母嬰安全。

參考文獻

[1] 于永群，黃潔蓮.聯合腰麻、硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用.中國實用婦科與產科，2004，20（5）：307-308.

[2] 王德智.仰臥位低血壓綜合癥的診斷與防治.中國實用婦科與產科雜志，1995，11（1）：2-3.

[3] 王偉，徐蘭芳，許嘯波，等.不同體位硬膜外阻滯對剖宮產病人血流動力學和阻滯性的影響.全科醫學臨床與教，2008，6（5）：410-417.

[4] 谷思漢，等.擇期剖宮產并發仰臥位低血壓綜合癥83例分析.實用婦科與產科志，1991，7：260.