肝硬化低鈉血癥與疾病預后關系分析

【摘要】 目的 分析肝硬化低鈉血癥與疾病預后關系。 方法 選擇2012年1月至2013年6月我院診治的肝硬化低鈉血癥患者50例，回顧性分析探討低鈉血癥和患者預后的關系。 結果 肝硬化的病情分級影響低鈉血癥的程度（P<0.01）。 結論 低鈉血癥能夠影響肝硬化患者預后，血鈉水平與肝性腦病的發病率相關，臨床上要高度重視。

【關鍵詞】 肝硬化；低鈉血癥；疾病預后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.175 文章編號：1004-7484（2014）-03-1340-01

肝硬化是臨床上的常見病，肝硬化繼續進展到失代償期后能夠引起腹水、肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血等并發癥，肝硬化腹水患者的鈉在體內潴留，反復治療或者病情長期拖延會引起低鈉血癥，低鈉血癥對肝硬化患者的預后影響比較深刻，機體電解質紊亂不及時處理會引起嚴重后果[1]。本次回顧性分析我院診治的50例肝硬化患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年6月我院診治的肝硬化患者50例，男32例，女18例，平均年齡（57.9±7.3）歲。依據Child-Pugh分級的標準分為三級：A級、B級、C級，A級15例，B級18例，C級17例。乙肝后肝硬化28例，丙肝后肝硬化10例，酒精性肝硬化8例，4例其他。50例肝硬化患者死亡9例，4例死于上消化道大出血，3例死于肝性腦病，2例死于肝腎綜合征。

1.2 診斷方法 50例患者入院后檢測電解質、凝血酶、肝功能等指標。根據Child-Pugh分級結合臨床表現確定患者級別。血鈉正常值：135-155mmol/L，輕度低鈉血癥：131-135mmol/L，中度低鈉血癥：120-130mmol/L，重度低鈉血癥：≤120mmol/L。

1.3 統計學方法 均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，兩個樣本率的比較用X2檢驗，兩樣本均數比較用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

50例肝硬化患者中，15例輕度低鈉血癥，肝性腦病2例，發病率13.33%；25例中度低鈉血癥，肝性腦病7例，發病率28.00%；10例重度低鈉血癥，肝性腦病10例，發病率60.00%。50例患者中肝性腦病的發生率為30.0%。血鈉程度越低，肝性腦病的發生率越高，不同程度血鈉水平的肝性腦病發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。血鈉程度與Child-Pugh分級的聯系，15例輕度低鈉血癥，A級3例（20.0%），B級6例（40.0%），C級6例（40.0%）；中度低鈉血癥25例，A級2例（8.0%），B級11例（44.0%），C級12例（48.0%）；重度低鈉血癥10例，A級1例（10.0%），B級2例（20.0%），C級7例（70.0%）血鈉程度越低，Child-Pugh分級C級比例越高。血鈉程度與患者死亡的關系，15例輕度低鈉血癥，死亡1例，死亡率（6.7%）；中度低鈉血癥25例，死亡3例，死亡率（12.0%）；重度低鈉血癥10例，死亡9例，死亡率（18.0%）；血鈉程度與死亡率呈負相關。

3 討 論

肝硬化是臨床消化內科的常見病，主要是肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化。正確評估肝硬化患者的病情，及時制定合理有效的治療方案十分重要。常見治療方法有外科手術、TIPSS、肝細胞局部介入等治療[2]。肝硬化腹水很容易出現低鈉血癥，原因有以下幾個方面：①鈉攝入減少：肝硬化出現腹水的患者一般主張低鈉飲食，水鈉攝入受限，低鈉血癥容易發生。②鈉排出增多：利尿劑的長期應用或者腹水引流，腹瀉、嘔吐等都會引起低鈉。③稀釋性的低鈉：肝硬化患者出現腹水后醛固酮、抗利尿激素增多，引起稀釋性血鈉降低。肝腎綜合征患者中，腎功能降低，鈉泵作用下降，集合管、腎小管的重吸收鈉能力降低。④鈉離子從細胞外流向細胞內：肝功能下降，鈉泵功能降低，細胞排鈉功能減弱，細胞內高鈉，細胞外低鈉。另外，門脈高壓、CNP、ANP等原因也會引起低鈉[3]。

肝硬化低鈉血癥和患者腎功能、肝功能等有關，與細菌感染、肝腎綜合征、肝性腦病等相關；血鈉程度越低，患者Child-Pugh分級C級比例越高；重度低鈉血癥能夠使腦組織中鈉、水、氯、鉀等進到腦脊液中，血鈉水平糾正過快會引起滲透性的脫髓鞘綜合征。低鈉血癥患者腹水常為頑固性。本次研究輕度低鈉血癥患者死亡率6.67%，中度低鈉血癥患者死亡率12.0%，重度低鈉血癥患者死亡率50.0%，說明低鈉血癥與患者的死亡率有關，但本次研究例數較高，具體臨床意義需進一步研究。

通過本次研究，肝硬化低鈉血癥患者首先需要治療原發病，合理糾正低鈉血癥，根據患者血鈉程度采取不同的治療方式。輕度患者可以通過支持療法，中度、重度患者根據病情結合臨床經驗給予不同程度補鈉治療。

參考文獻

[1] 狄連君，趙逵，李紅平，等.低鈉血癥對失代償期肝硬化患者的預后分析[J].中國全科醫學，2011，14（9）：941-942.

[2] 馬艷紅.肝硬化低鈉血癥與預后的關系探討[J].吉林醫學，2013，16（34）：3158-3159.

[3] 李大軍，郭曉林.老年和中年肝硬化腹水患者低鈉血癥臨床對比分析[J].中國老年學雜志，2011，31（22）：4447-4448.