140例胎膜早破相關因素探討及護理

【摘要】 總結了胎膜早破相關因素探討及孕婦的護理方法，包括心理護理、體位護理、飲食護理、氧療護理、病情觀察等。認為胎膜早破孕婦的有效護理是減少并發癥的基礎，在臨床治療過程中具有重要的意義。

【關鍵詞】 胎膜早破；孕婦；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.548 文章編號：1004-7484（2014）-03-1623-02

胎膜早破即在臨產前胎膜破裂[1]，是產科常見的并發癥，嚴重威脅母嬰健康。胎膜早破常常預示著難產的發生，對妊娠和分娩均造成不利影響，可致早產、感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂、圍生兒死亡等。根據破膜的原因、孕周、時間、胎兒情況選擇適當的治療護理方法和分娩方式，加強監護和護理[2]，能有效地減少胎膜早破并發癥，降低圍生兒病死率[3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月——2012年12月本院收治140例胎膜早破孕婦，年齡24-39歲，其中初產婦120例，經產婦20例，孕齡32-41周。

1.2 胎膜早破的診斷及方法 孕婦突感有較多的液體從陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出。入院后孕齡<35周無明顯臨床感染征象，無胎兒窘迫，無明顯宮縮，羊水平段≥3cm，予以保胎、抗感染、促進胎兒肺成熟等治療；孕齡>35周則不予保胎，給予抗感染治療，并根據孕婦及胎兒情況及時終止妊娠。

2 結 果

自然分娩112例，臀位助產2例，剖宮產26例。其中陰道炎宮頸炎74例，頭盆不稱23例，羊水污染l0例，腹內壓增高15例，早產56例，臍帶繞頸21例。胎兒出生體質量1700-4100g，平均2700g，4000g以上5例，3000-4000g 82例，2500-3000g 32例，2000-2500g 17例，2000g以下4例，出生后評分≥7分128例，5-6分12例，經過積極采取搶救措施預后均良好。

3 討 論

3.1 胎膜早破的原因 一般認為胎膜早破與下列因素有關：①生殖道炎癥，陰道炎、宮頸炎，容易引起胎膜感染、胎膜破裂，多次流引產使宮頸損傷繼發炎癥；②創傷和機械性刺激，分為醫源性和非醫源性兩類，非醫源性常見的是妊娠晚期性交活動或腹部外傷史，醫源性的包括羊膜腔穿刺、多次陰道檢查和剝膜引產等；③胎膜發育不良，與孕期營養不合理有關，缺乏維生素C、銅、鋅等微量元素，使胎膜變脆，缺乏彈性，易致胎膜早破；④胎位不正、多胎、羊水過多導致羊膜腔內壓力過高，臀位、橫位及頭盆不稱，可因羊膜腔內壓力不均而發生胎膜早破；⑤宮頸關閉不全表現為內口松弛和峽部缺欠；⑥其他因素，如劇烈咳嗽、便秘、提拉較重物體等因素使腹壓突然升高，也易發生胎膜早破。

3.2 胎膜早破的危害

3.2.1 胎膜早破對孕婦的影響 ①難產和手術產率增加，胎膜早破往往是難產的先兆。破膜后使宮頸擴張速度減慢，造成宮縮不協調，阻礙胎頭下降，易致宮縮乏力，產程停滯，再加上孕婦由于破膜后精神常處于緊張狀態，不愿繼續等待自然分娩，從而增加了難產和手術產率；②宮內感染率和產褥病率增加。胎膜早破使陰道內環境發生改變，有利于細菌繁殖，上行感染至官腔感染，甚至惡性循環；另外，臨產后觀察產程由于肛查及陰道檢查次數增多，也明顯增加了感染率；③產后出血。胎膜早破，致產程延長和感染引起子宮肌纖維水腫變性，影響子宮收縮導致產后出血。

3.2.2 胎膜早破對胎兒的影響 ①胎兒窘迫，由于羊水減少，甚至流盡，使胎兒宮內缺氧，胎兒身體直接與胎膜接觸，宮壁緊裹胎體，臍帶受壓，嚴重者可致胎死宮內。②圍產兒感染及病死率增加。缺氧時，胎兒宮內呼吸運動增加，新生兒呼吸道感染率增加，易發生新生兒吸人性肺炎}胎膜早破易發生臍帶先露，臍帶脫垂，嚴重者胎兒死亡。

3.3 胎膜早破的預防 ①廣泛進行健康宣教，積極治療生殖道炎癥，避免發生意外妊娠，減少流產的發生率；②做好孕期健康教育，加強營養，均衡飲食，及時補充維生素C和微量元素；③定期進行產前檢查，及時糾正胎位不正，孕晚期禁止性交，防止腹部外傷，避免陰道檢查，如陰道出現流液，立即平臥，抬高臀部并住院觀察；④宮頸松弛者，于孕14-16周左右行宮頸環扎術；⑤預防性應用抗生素；⑥初孕婦近預產期出現頭盆不稱者及時診斷了解情況，必要時住院觀察。

3.4 胎膜早破的護理

3.4.1 心理護理 由于胎膜早破孕婦是突然發生不可控制的陰道流液，大多以急診的方式入院，毫無心理準備，一般都驚慌失措，加上擔心胎兒的安全，感到非?？謶趾徒箲]。護士應關心、體貼，主動與孕婦進行溝通交流，介紹胎膜早破發生的原因、處理方法以及注意事項，聽聽她們的想法，耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問，使她們情緒穩定，保持良好的心態，積極配合治療及護理，避免因心理因素造成早產或難產口。

3.4.2 體位護理 告知孕婦絕對臥床休息的重要性，并協助抬高臀部，以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或胎兒宮內窘迫；臥床時宜取左側臥位，因左側臥位有利于提高子宮血流量，改善胎盤功能，增加胎兒的宮內供氧。指導孕婦盡量床上大小便，避免做突然增加腹內壓的動作，如用力咳嗽、打噴嚏、負重等，避免不必要的陰道檢查或肛門檢查，禁止灌腸，臥床期問協助做好生活上的護理。

3.4.3 飲食護理 孕婦常常因擔心胎兒的安危而食欲下降，護士因做好思想工作，鼓勵進食，為其創造良好的就餐環境，提供清淡易消化富營養的食物，并注意食物的色、香、味。指導多飲水，每日2000-3000ml，保持大便的通暢，防止便秘。

3.4.4 會陰護理 胎膜破裂后子宮于外界形成通道，為了防止細菌的感染，確保母嬰健康，孕婦應保持會陰部清潔干燥，每天1：15碘伏液會陰擦洗2次[4]，使用吸水性好的消毒護墊，注意勤更換，防止上行性感染。

3.4.5 氧療護理 孕婦每天間斷吸氧，氧流量為3-4L/min，每次30min，因吸氧能增加母體組織中氧含量，從而增加胎兒的供氧量，增加胎兒的抵抗力，吸氧導管每天更換，濕化瓶每天消毒。

3.4.6 藥物治療遵醫囑正確用藥，并注意觀察用藥后的反應。

3.4.7 病情觀察

3.4.7.1 密切觀察生命體征 每天測量體溫、脈搏4次，如體溫超過37.5℃，應及時匯報醫生。并注意血象的變化。

3.4.7.2 注意胎心率的變化胎 心率是否正常是判斷胎兒安危的重要指標，正常胎心率120-160次/分，當胎心率小于120次/分或者大于160次/分時，考慮胎兒缺氧，應及時通知醫生處理。每天聽胎心音1次/3-4小時，如胎心率有異常，應增加聽診的次數，并做好記錄。

3.4.7.3 教會孕婦數胎動 教會孕婦監測胎動的方法：每日早、中、晚自行計數胎動各1小時，3小時胎動之和乘以4得到12小時的胎動計數。應囑孕婦做好胎動記數，胎動記數>30次/12小時為正常。胎動<10次/12小時為胎動減少，臨床上常見胎動消失24h后胎心消失，應予警惕。胎動過頻或胎動減少均為胎兒缺氧征象，因此每日監測胎動可預測胎兒安危。

3.4.7.4 胎兒電子監護儀的應用 孕婦入院后予以胎兒監護儀監測，動態觀察胎兒胎心率的變化，了解胎動與宮縮之間的關系，估計胎兒宮內情況。一般每日行胎心監護1次，如有異常及時匯報醫生處理。

3.4.7.5 定期B超檢查 通過B超能了解胎兒宮內發育、羊水量、胎盤成熟度等情況。羊水量臨床上是以300-2000ml為正常范圍。妊娠期間羊水量超過2000ml為“羊水過多”，妊娠晚期羊水量少于300ml為“羊水過少”。

3.4.7.6 觀察陰道排液情況 胎膜早破孕婦一般有較多的液體從陰道流出，因此應觀察其顏色、性狀、氣味和流出量，注意是否有胎糞，正常羊水清亮，混有胎脂的羊水呈乳白色，有保護胎兒的作用。羊水污染程度與胎糞排出時間及量有關，羊水糞染I度為淺綠色，常見胎兒慢性缺氧；Ⅱ度為深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度為棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重。

3.4.8 分娩期的護理 產婦孕周>35周，胎肺基本成熟，具有生存能力，宮頸成熟，多數于破膜后12-24h內發動宮縮，如宮縮規律、胎心音正常，產程進展順利，可待自然分娩；如宮縮乏力，又排除頭盆不稱，可給縮宮素2.5u加入5%葡萄糖500ml中靜滴，每分鐘8滴開始，根據宮縮強弱進行調整，一般不超過30滴/分，維持10分鐘有3次宮縮。護士積極做好早產兒搶救的準備，備齊搶救藥物及器材，早產兒出生后應徹底清理呼吸道分泌物，注意保暖，防止感染。如產婦胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內窘迫，在抗感染的同時行剖宮產術終止妊娠，護士積極做好新生兒復蘇的準備。

4 小 結

胎膜早破是產科嚴重并發癥之一，可引起早產、宮內感染、臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎位變化及胎兒肺發育不良等，增加圍產兒病死率、宮內感染和產褥感染率。在對胎膜早破產婦的護理中，應注重心理護理，與產婦溝通交流，提供相關護理知識和技能，嚴密觀察病情，發現問題及時匯報并采取有效措施進行處理，對母嬰安全具有十分重要的意義。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：137.

[2] 盧頭鋒.156例胎膜早破的臨床分析[J].中國醫藥導報，2008，5（33）：37-38.

[3] 張思娣.預防胎膜早破對孕產婦和圍產兒的影響[J].陜西醫學雜志，2005，21（4）：201.

[4] 鐘雪梅.1例胎膜早破的護理[J].國外醫學？護理學分冊，2005，24（1）：159.