女性壓力性尿失禁的臨床進展

【關鍵詞】 女性壓力性尿失禁；臨床進展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.750 文章編號：1004-7484（2014）-03-1783-01

1 尿失禁的類型

根據發生的不同原因臨床分為六類：①張力性（真正壓力性）尿失禁（由腹壓增加引起）；②運動緊迫性尿失禁（逼尿肌無法抑制收縮，不穩定膀胱）；③感覺急迫性尿失禁（與緊急情況有關）；④充溢性尿失禁（神經源性、阻塞性、藥物原因、膀胱過度擴張、精神性）；⑤分流性（旁路）尿失禁；⑥神經性尿失禁。臨床上60%以上的尿失禁患者的癥狀兼有壓力性尿失禁與緊迫性尿失禁兩種，二者易混淆，同引起的原因不同，在處理時，手術矯治必須在術前明確尿失禁的類型，針對病因治療。

2 壓力性尿失禁（SUI）的概念

壓力性尿失禁（SUI）是指腹壓的突然增加導致尿液不自主流出。不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引起的。其特點是正常狀態下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動溢出。由此引發的一個社會問題和衛生問題。也稱為真性壓力性尿失禁，張力性尿失禁，壓力性尿失禁。

3 壓力性尿失禁的病因

90%以上為解剖型壓力性尿失禁，為盆底組織松弛引起。①妊娠與陰道分娩損傷；②絕經后雌激素減低或先天發育不良所致的支持薄弱；③陰道、尿道手術；④盆腔巨大腫物等原因。10%患者為尿道括約肌障礙型，先天發育異常所致。

4 臨床表現及診斷

確定單一的壓力性尿失禁有時并非容易，診斷必須詳細詢問病史與查體及有關實驗室檢查，排除其他類型的尿失禁，診斷上的失誤將直接影響手術的成功率。

4.1 尿液常規檢查和尿培養，排除感染所致的尿失禁。

4.2 神經系統檢查 有助于排除神經性膀胱及尿功能異常造成的尿失禁。

4.3 超聲波檢查 經陰道超聲診斷SUI的標準：①靜息狀態的膀胱三角≥95°；②膀胱角距恥骨弓距離≥2.3cm；③膀胱頸活動度≥20°，三個條件中有二條即可診斷SUI。

4.4 壓力試驗 是將一定量的液體（一般為300ml）注入膀胱或患者有尿意時，囑患者可取膀胱截石位或站立位，用力咳嗽8-10次，觀察陰部有無尿液流出，如有尿液流出為陽性。

4.5 指壓試驗 檢查者把中、食指放入陰道前壁的尿道兩側，指尖位于膀胱與尿道交接處，向前上抬高膀胱頸，再行誘發壓力試驗，如壓力性尿失禁現象消失，則為陽性。

4.6 棉簽試驗 患者仰臥位，將涂有利多卡因凝膠的棉簽置于尿道，使棉簽頭處于尿道膀胱交界處，分別測量患者在靜息時及屏氣時棉簽棒與地面之間形成的角度，在靜息及做屏氣動作時該角度差小于15°為良好的結果，說明有良好的解剖學支持，如角度大于30°，說明解剖學支持薄弱，15°-30°結果不確定。

5 確定張力性尿失禁的分度分型

5.1 張力性尿失禁的程度可分為輕、中、重度 輕度：咳嗽或打噴嚏時，至少每周發作2次。中度：尿失禁發生在快步行走等日常活動時。重度：在站立位是即可發生尿失禁。

5.2 張力性尿失禁根據尿道后角變化程度可分為 Ⅰ型：尿道后角消失不伴尿道傾斜角的變化或變化小于45°者。Ⅱ型：伴有尿道傾斜角大于45°者，在X線造影片上可測量此角。

6 治 療

6.1 非手術治療 用于輕、中度壓力性尿失禁的治療和手術治療前后的輔助治療。包括盆底肌肉的鍛煉，盆底電刺激，盆底磁刺激，膀胱訓練，尿道周圍填充物的注射，α1-腎上腺素受體激動劑和雌激素替代藥物治療，非手術治療患者有30-60%能改善癥狀。

6.2 手術治療 壓力性尿失禁的手術方法很多，目前推薦一線術式為①尿道中段懸吊帶術；②恥骨后膀胱尿道懸吊術。其中尿道中段懸吊帶術，因更簡單、微創而臨床應用最為廣泛。

6.2.1 尿道中段懸吊術 懸吊帶術除了治療膀胱頸高運動性解剖型壓力性尿失禁外，對尿道括約肌障礙型壓力性尿失禁和合并急迫性尿失禁的混合性尿失禁也有效，對多次尿失禁手術失敗的病例，也有較高的治愈率，總治愈率約為80-90%左右。近年來由于醫用合成懸吊帶的發展迅速，陰道無張力尿道中段懸吊帶術（TVT-O）是目前全球應用最多的壓力性尿失禁的手術方法，有經恥骨后路徑和經閉孔路徑完成。尤其對年老的體弱的患者增加了手術安全性。

6.2.2 恥骨后膀胱尿道懸吊術（Burch手術） 近年隨著腹腔鏡技術的發展和微創外科技術的進步，腹腔鏡下Burch手術可由腹膜內途徑和腹膜外途徑完成。手術優點：腹腔鏡的放大作用，分離更為精細，術中出血少，恢復快。但手術缺點：為選擇性3級腹腔鏡操作，學習到掌握需要的時間較長，手術時間較長，年老或合并有并發癥的患者不能耐受手術。

參考文獻

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