宮頸錐切術縫合方法的改進

【摘要】 目的 探討宮頸錐切術U型縫合的臨床應用價值。 方法 宮頸錐型切除后，采用U型縫合，并與對照組比較。 結果 ∽型縫合、U型縫合、前后唇相對縫合法從縫合至術畢平均耗時為25±6.1分鐘、17.5±4.5分鐘、23±5.2分鐘。 結論 宮頸錐切術U型縫合法出血少，愈合快，沒有創面，避免感染、內口粘連等發生，減少慢性宮頸炎復發幾率。縫合方法簡單，易掌握，值得推廣。

【關鍵詞】 宮頸錐切術U型縫合；“∽”型縫合；前后唇相對縫合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.243 文章編號：1004-7484（2014）-03-1389-02

宮頸錐切術適合于年輕未育的原位癌患者保留生育功能的治療，錐切術目前采用的方法有：leep刀法，切除范圍較小，創面暴露時間長，不適宜原位癌病變，對CINⅡ-Ⅲ尚可；經典錐切術，術野范圍能夠達到要求，但對于要求切除范圍較大的病變，傳統的縫合方法即出現明顯不適。傳統縫合方法：①∽型縫合。②前后唇相對縫合。均對創面覆蓋不夠完整，術后外觀表現不良。本術式即在經典錐切術基礎上加以改良：采用U型縫合，臨床收到良好效果，目前手術例數約300余例，無一裂開、愈合不良者。并與∽型縫合法及前后唇相對縫合法比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2007年7月至2013年10月收治的宮頸病變患者500例，隨機使用不同縫合方法并分為研究組和對照組，其中研究組（U型縫合法）300例，平均年齡32±9.6歲；對照一組（∽型縫合法）100例，平均年齡35±10.2歲；對照二組（前后唇相對縫合法）100例，平均年齡34±9.3歲。上述病例均于術后2-3天痊愈出院，無并發癥發生。

1.2 方法

1.2.1 宮頸錐切術的∽型及前后唇相對縫合依標準縫合法進行（略）。

1.2.2 宮頸錐型切除后U型縫合方法 ①于切緣外0.5cm，2點處進針，方向對宮頸內口，穿透，出針后于內口外0.2-0.3cm，2點處再進針，方向垂直向下，間距0.5-1.0cm處出針，于切緣內0.5cm，4點處出針，將線首尾鉗夾，保留約8cm，夠打結結扎即可；②同法于5點進針，7點處出針，首尾線鉗夾保留；③同法于8點進針，10點處出針，首尾線鉗夾保留；④同法于11點進針，1點處出針，首尾線鉗夾保留；如宮頸過于肥大，可以同法加針；⑤8或10號導尿管，從內口插入，留置，宮頸處填壓油紗，留置尿管48小時，術畢。

1.2.3 分別測定三種縫合方法中從宮頸錐型切除后至術畢的時間及出血量；術后1及3個月隨訪，宮頸內口粘連及慢性宮頸炎的發生率，結果采用SPSS12.0軟件分析，所得數據計數資料采用X2檢驗，計量資料以（χ ±s）表示，采用t檢驗和u檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組平均耗時17.5±4.5分鐘，對照一組25±6.1分鐘，對照二組23±5.2分鐘。U型縫合法與∽型縫合法比較p<0.05，差異顯著，見表1。

2.2 研究組平均出血量15±4.5ml（出血量以紗布稱重計量），對照一組30±5ml，對照二組25±5.8ml。U型縫合法與“∽”型縫合法比較p<0.05，差異顯著。

2.3 術后隨訪內口粘連發生率，研究組0.5%，對照一組5%，對照二組10%，U型縫合法明顯優于另兩種（p<0.05）。

2.4 術后慢性宮頸炎復發率，研究組5%，對照一組40%，對照二組50%，U型縫合法明顯優于另兩種（p<0.05）。

3 討 論

近年來宮頸病變篩查的普及，越來越多的CIN及早期宮頸癌患者被發現，宮頸CIN發病率明顯上升，中青年患者的比例不斷升高，基于對年輕患者生活質量的考慮及迫切要求保留生育功能的需要，宮頸錐切術被廣泛使用，有報道宮頸錐切術不但可用于治療CINⅡ-Ⅲ及原位癌患者，甚至浸潤癌深度<3mm無血管、淋巴間隙受侵的細小浸潤癌都適用[1]，傳統的術式主要有出血、宮頸狹窄、粘連等并發癥[2]，影響患者術后生活質量。

傳統縫合方法包括兩種：一種是宮頸前后唇對合縫合，用1-0可吸收線自宮頸前唇黏膜正中距邊緣1cm處進針，穿過宮頸管腔后，進行縫合，前后各一針結扎覆蓋創面，形成新的宮頸前后唇，頸管兩側黏膜用1-0可吸收線結節縫合。此法術后易出現滲血、感染等，且慢性宮頸炎及宮頸內口粘連發病率分別為U型縫合法的10、20倍。另一種是∽型縫合法，此法掌握難度未見降低，往往由于層次選定不準，出血較多，術野模糊。該步驟平均失血約30±5ml。由于縫合方法復雜，費時較多，平均較U型縫合法多7.5分鐘。術后易出現繼發出血、感染、慢性宮頸炎等。

宮頸錐切U型縫合法優勢明顯，患者預后良好。出血少，愈合快，沒有創面，避免感染、內口粘連等發生，減少慢性宮頸炎復發幾率，術后一個月即完全愈合，創面不明顯。縫合方法簡單，易掌握，不易豁裂等。宮頸重度非典型增生。宮頸刮片多次陽性，但活檢未能發現病變者。

參考文獻

[1] Winter R.Conservative surgery for microinvasive carcinoma of the cervix[J].J Obstet Gynecol Res，1998，24：433-436.

[2] 錢德英.宮頸錐切術的適應證及并發癥[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，11（7）：401-402.