宮外孕出血性休克患者的搶救及護理

【摘要】 目的 探討宮外孕出血性休克患者的搶救及護理。 方法 選取我院收治的急性宮外孕出血性休克的患者36例，采取急救措施，控制和治療休克，降低患者死亡率，終止妊娠采取針對性的護理干預措施。 結(jié)果 此組患者急救和護理后搶救成功率為100%，無死亡病例，均終止妊娠，經(jīng)急救與護理干預均痊愈出院。 結(jié)論 針對宮外孕出血性休克的患者采取急救措施進行搶救休克，終止妊娠，實施有效的護理干預可以提高患者的急救成功率，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；出血性休克；急救措施；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.564 文章編號：1004-7484（2014）-03-1635-02

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急癥之一，此病發(fā)病急而且出血量多，若不及時診治和急救，可因急性大量內(nèi)出血而導致休克，甚至造成臨床死亡[1]。急救能否成功與搶救時間與護理措施緊密相連，因此，婦產(chǎn)科護士對急性宮外孕的急救護理措施熟練掌握，這是術(shù)前準備的必要措施，也在患者搶救成功率中起到至關(guān)重要的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院收治的36例宮外孕出血性休克的患者進行分析研究。其中患者年齡在18-42歲，平均年齡在28.9歲。宮外妊娠部位有：壺腹部20例，峽部8例，間質(zhì)部4例，傘部4例。36例中臨床癥狀：其中停經(jīng)史35例，時間在39-88d，平均48.3d，陰道不規(guī)則流血者為28例。此組患者全部存在下腹部有明顯壓痛及反跳痛。盆腔檢查：陰道內(nèi)流血量不等，輸卵管破裂時，陰道后穹隆飽滿，有宮頸舉痛明顯。均有不同程度腹痛及休克征象。失血性休克診斷標準：患者既往血壓正常，收縮壓<60mmHg；既往有高血壓病史，收縮壓下降20-30mmHg；脈搏細速大于100次/min，脈壓差<20mmHg；臨床表現(xiàn)為面色蒼白，表情淡漠甚至昏迷，四肢濕冷、煩躁不安或感覺遲鈍，有口渴及少尿癥狀[2]。

1.2 結(jié)果 此組宮外孕出血性休克的患者經(jīng)急救和護理后搶救成功率為100%，其中無死亡病例。最終均終止妊娠。

2 急救護理干預

主要急救措施是止血、治療失血性休克。

2.1 建立靜脈通路 為防止休克血壓降低所致的心搏驟停、腦組織缺氧、腎功能損害等惡性循環(huán)的發(fā)生，應爭取時間迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通路，以保證急救藥品及液體能及時有效的輸入，達到抗休克、擴容的目的。穿刺時選擇粗直的血管，以保證加壓輸液輸血的需要。根據(jù)病情隨時調(diào)整輸液速度，符合抗休克的輸液原則，準備好血源進行輸血，必要時實施加壓輸血。休克得到糾正后及時調(diào)整輸液速度，以防輸液過快引起急性肺水腫。

2.2 氧療 休克的患者入院后取中凹位，以利于回心血液的供應；為四肢濕冷的患者進行保暖。立即給予吸氧，氧流量4-6L/min，必要時給予面罩吸氧，以改善細胞組織的缺氧狀態(tài)，保證臟器組織供氧.加快休克的糾正。

2.3 術(shù)前準備 急救是行尿HCG檢測，密切配合醫(yī)生進行后穹隆穿刺或腹腔穿刺檢查，如抽出不凝固鮮紅色血液，則可以確診為宮外孕[3]。對于休克的宮外孕患者需立即進行手術(shù)，護士快速的做好術(shù)前準備，術(shù)區(qū)備皮，過敏試驗，留置導尿管觀察休克狀態(tài)。

2.4 術(shù)中護理 術(shù)中嚴密觀察患者的生命體征變化，觀察休克癥狀的改善情況，如血壓高于90/60mmHg，心率低于100次/min時提示休克得到糾正，應減慢輸液速度，觀察及記錄搶救時的總出量及總?cè)肓浚瑖栏裼涗浤蛄浚皶r糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)。將記錄的病情匯報醫(yī)生，進行大量輸血（尤其是庫存血液）時注意遵醫(yī)囑補鈣[4]。患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應注意保暖，主要原因是失血過多或液體輸入過多過快而導致體溫降低而引起的。因此在輸液及沖洗腹腔的液體應適當加溫至患者體溫相近。為手術(shù)做好各種物品準備，連接手術(shù)器械的各種管道，并保持完好狀態(tài)。

2.5 術(shù)后護理

2.5.1 術(shù)后一般護理 患者安返病室后去枕平臥6小時，出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者應將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸及窒息。給予持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸道通暢情況，進行心電監(jiān)護，觀察患者生命體征的變化，尤其是血氧飽和度值。認真聽取患者主訴，根據(jù)自身情況一般6h后可給予半坐臥位，鼓勵活動四肢，以防靜脈血栓的形成，術(shù)后一日根據(jù)患者病情鼓勵下床活動，以促進腸道功能的恢復。

2.5.2 病情觀察 術(shù)后嚴密觀察患者生體征的變化以及腹壁穿刺點的情況，發(fā)現(xiàn)有滲血及滲液時立即通知醫(yī)生，保持切口的敷料干燥整潔，注意觀察陰道出血情況，并做好詳細記錄。保持各引流管的通暢，妥善固定防止打折、受壓、脫出，密切觀察引流液的顏色性質(zhì)及量。如出現(xiàn)引流液呈鮮紅色并且24小時量超過100ml時，立即通知醫(yī)生，說明有活動性出血。保持引流袋的密閉性，防止發(fā)生感染。

2.5.3 飲食的護理 一般術(shù)后6-8小時后可進少量流質(zhì)飲食，忌進牛奶及甜食以及產(chǎn)氣的食物，以免發(fā)生腸脹氣和腸梗阻。待肛門排氣后可進半流質(zhì)食物，以高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、高纖維易消化的食物為主，排便后可以給予普食。對于胃腸減壓的患者均實施禁食，可以給予腸外營養(yǎng)支持。

3 討 論

宮外孕出血性休克的患者病情來勢兇猛，發(fā)病急劇，病情惡化迅速，必須有效的進行急救措施，護士要具備熟練的技術(shù)操作和急救意識，還要掌握關(guān)于休克的基本理論知識。在抗休克急救的同時，要做好急診術(shù)前的一切準備，盡快采取手術(shù)治療。護士在急救患者的過程中要有預見性，通過對患者病情觀察與評估，主動采取有效的護理措施，做到針對性和準確性護理干預。

參考文獻

[1] 吳佩雁.宮外孕并發(fā)失血性休克87例急救與護理[J].齊魯護理雜志，2008，8（31）：927.

[2] 陳志紅.98例宮外孕患者的急救與護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（4）：237.

[3] 韓曉紅.宮外孕失血性休克的急救及護理[J].河南職工醫(yī)學院學報，2010（06）.

[4] 馬懷仙.40例宮外孕患者的急救過程與護理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2010，2（14）：22.