異丙酚復合普魯卡因治療腦外科的臨床療效觀察

【摘要】 目的 對異丙酚復合普魯卡因治療腦外科的臨床療效觀。 方法 選取我院2012年8月——2013年8月64例腦外科患者進行外科手術治療，并進行麻醉手術。隨機分成兩組，每組各32例，對照組單純以2%普魯卡因維持。治療組以0.08%異丙酚（propofol）復合1%普魯卡因維持。 結果 通過對兩組患者進行觀察分析，兩組間血流動力學改變差異無統計學意義。治療組停藥至拔管時間明顯短于對照組。在治療組中，異丙酚用量>600mg和<600mg兩類患者停藥至拔管時間差異無統計學意義。 結論 異丙酚復合普魯卡因治療腦外科麻醉平穩，麻醉效果明顯，值得推廣。

【關鍵詞】 異丙酚；普魯卡因；腦外科

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.507 文章編號：1004-7484（2014）-03-1594-01

異丙酚（Propofol）起效快、作用時問短、蘇醒迅速，無蓄積作用。能抑制咽喉反射，有利丁氣管插管。能降低顱內壓和眼壓，減少腦耗氧量和腦血流量[1]。鎮痛作用很微弱，對循環系統有抑制作用，可引起血壓下降。可用于全麻的誘導和維持，也常與鎮痛、肌松藥合用，作為門診短小手術的輔助用藥[2]。選取我院2012年8月——2013年8月64例腦外科患者進行外科手術治療，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月——2013年8月64例腦外科患者進行外科手術治療，男42例，女22例，年齡12-66歲，平均年齡38.7歲。隨機分成兩組，每組各32例，兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 治療組以0.08%異丙酚（propofol）（批號DB742，AstraZeneca公司，意大利，純度為99.99%）復合1%普魯卡因（南京制藥廠有限公司制造，批號050118，純度99.9%）維持。對照組單純以2%普魯卡因維持。對兩組患者血流動力學改變、停藥至拔管時間。

1.3 統計學分析 進行數理統計軟件SPSS17.0進行數據整理、統計分析，進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2 結 果

通過對兩組患者進行觀察分析，兩組間血流動力學改變差異無統計學意義。治療組停藥至拔管時間（14.8±6.8min）明顯短于對照組（21.4±6.5min）。在治療組中，異丙酚用量>600mg和<600mg兩類患者停藥至拔管時間分別為（16.5±4.2）min和（14.5±6.2）min，差異無統計學意義。

3 討 論

顱內疾病分為先天性疾病（如腦血管畸形）、腫瘤（良性或惡性）、感染（膿腫或炎癥）、血管性（出血或梗死）。對于原發或繼發的腫瘤大多需要進行開顱手術，原發腫瘤多起源于膠質細胞、室管膜細胞或腦膜等支持組織。小兒腦腫瘤包括成髓細胞瘤、成神經細胞瘤和脊索瘤。凡是有占位效應的膿腫、出血等，如果危及生命，也可能需要手術治療[3]。

異丙酚（propofol，化學名稱為2，6-雙異丙酚），是一種獨特的安眠藥，1977年開始應用于臨床[4]。此藥在室溫下基本不溶于水，早期臨床制劑是其16%聚氧乙基蓖麻油溶液，每毫升含10rag，沒有酚的局麻和腐蝕作用。現在的制劑是一種1%W/V（溶質重量/溶劑重量）水乳劑，內含10%W/V大豆油、1.2%W/V卵磷脂與2.25%W/V甘油，pH6-8.5[5]。此種乳劑呈液狀，像水溶劑一樣容易注射，每毫升含10mg。自從作為麻醉劑應用以來，在其他領域的應用也迅速增多[6]。異丙酚的心血管和血流動力學效應的資料大部分來自全麻或手術鎮靜時。最主要的血流動力學作用是降低動脈壓，誘導劑量異丙酚平均降低收縮壓25-40mmHg。異丙酚靜脈滴注的麻醉維持期（類似于CICU用異丙酚鎮靜），收縮壓維持在較誘導前低20%-30%。血壓降低與該藥的外周血管擴張作用及負性肌力作用有關。異丙酚滴注似乎同等程度地降低心肌血流灌注和心肌需氧量。對心率的影響報道各異。異丙酚停藥后清醒快的確切機制不清楚，一些研究表明，長時間滴注后，t1/2β戲劇性增加。盡管如此，Bmlie研究表明，在平均鎮靜86h的危重病人，停用異丙酚10min后，血漿異丙酚水平下降了50%。鹽酸普魯卡因用于浸潤麻醉、神經阻滯麻醉、蛛網膜下腔麻醉、硬膜外麻醉及封閉療法等。用0.25%鹽酸普魯卡因注射液120ml、慶大霉素24萬u、地塞米松5-10mg、錫類散0.6-1g，混合后每晚保留灌腸，2周為1個療程，療程間隔1周。鹽酸普魯卡因能使腦血管及周圍血管廣泛性擴張、解除血管痙攣、增加腦血流量、改善腦組織缺氧，同時對損傷的腦細胞起興奮作用。

本組資料顯示，通過對兩組患者進行觀察分析，兩組間血流動力學改變差異無統計學意義。治療組停藥至拔管時間明顯短于對照組。在治療組中，異丙酚用量>600mg和<600mg兩類患者停藥至拔管時間差異無統計學意義。異丙酚復合普魯卡因治療腦外科麻醉平穩，麻醉效果明顯，值得推廣。

參考文獻

[1] 高峰.異丙酚復合普魯卡因治療腦外科的臨床療效觀察[J].中外醫療，2013，15：120-121.

[2] 應國明.腦外科手術治療高血壓腦出血90例[J].現代診斷與治療，2013，07：1578-1579.

[3] 張斯，魏華，馬民玉.右美托咪定結合全身麻醉對腦外科手術的臨床應用[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16：4-5.

[4] 王勇.舒芬太尼對腦外科麻醉誘導時血流動力學的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16：27-28.

[5] 崔學軍.舒芬太尼和芬太尼用于神經外科麻醉的對比探討[J].中外醫療，2013，25：128-129.

[6] 王卡，田國剛，田毅，吳愛珍.舒芬太尼復合靜脈麻醉在小兒泌尿外科手術中的應用[J].海南醫學，2013，17：2541-2542.