急性闌尾炎多層螺旋CT的診斷和臨床分析

【摘要】 目的 探討急性闌尾炎多層螺旋CT的影像表現。 方法 回顧分析臨床疑有急性闌尾炎且經CT影像檢查、手術病理證實的資料35例。 結果 急性闌尾炎CT表現有：闌尾增粗29例（82.8%），闌尾周圍炎性改變25例（71.5%），闌尾結石12例（34.3%），盲腸末端腸壁增厚4例（13.1%），回盲部團塊7例（20.0%）。 結論 多層螺旋CT掃描診斷闌尾炎，可為臨床提供豐富的影像資料，對診斷和鑒別診斷提供幫助。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；多層螺旋CT；影像學診斷；圖像后處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.725 文章編號：1004-7484（2014）-03-1761-02

急性闌尾炎是外科的常見病，是引起急性下腹痛的最常見病之一，居各種急腹癥的首位，可發生于任何年齡。闌尾炎一般根據典型的臨床和表現、實驗室檢查，無需影像學檢查也可做出正確的早期臨床診斷，使病人得到早期治療。但近1/3的闌尾炎病人臨床表現不典型，且一些其他疾病酷似闌尾炎的臨床表現，在診斷上存在一定的困難和誤診[1]。為增加該病的診斷效率和準確率、選擇合理的治療方案，現將2008年6月至2011年9月間在我院進行治療的35例急性闌尾炎患者的非增強多層螺旋CT的影像表現進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析臨床疑有急性闌尾炎且經CT影像檢查、手術病理證實的資料35例，均為急診病人。男23例、女12例；發病年齡12-75歲；25-35歲16例。臨床表現腹痛、厭食、惡心、嘔吐、乏力、發熱；實驗室檢查白細胞升高；體征：右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹包快等

1.2 方法 采用SIEMENS SPEED6層CT機，非增強掃描范圍：自第12胸椎至恥骨聯合水平無間隔掃描，利用工作站進行圖像多平面重組（MPR）和三維重建（3D）等后處理工作。

2 結 果

2.1 急性單純性闌尾炎17例，其CT表現：闌尾增粗腫大、外徑>6mm，管壁厚>2mm，闌尾邊界模糊，管腔內有時見積液、積氣或結石。

2.2 闌尾周圍盲腸炎15例，其CT表現：闌尾周圍脂肪層內見片絮狀或條紋狀密度增高影，邊界不清；盲腸周圍脂肪層間隙模糊，密度增高，盲腸壁局限性增厚。

2.3 闌尾周圍膿腫3例，其CT表現：盲腸周圍或盆腔內低密度影，可為積液或積氣，邊界不清或部分包裹。

3 討 論

3.1 正常的闌尾CT表現 闌尾呈蚯蚓狀，闌尾呈薄壁的管腔結構，周圍是腸系膜脂肪影，正常闌尾管徑成人<6mm。壁厚<2mm，長5-10mm，根部位于盲腸后內側壁、回盲瓣下約3cm，沿盲腸3條結腸帶向頂端追蹤可找到闌尾根部；闌尾末端科位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內，此種位置的差異影像闌尾炎患者的臨床表現。由于闌尾走行迂曲，在CT上很難在同一層面全部顯示，往往顯示為一小段，只有沿著闌尾的走行方向，多個層面連續觀察，才能觀察到闌尾的全貌。

3.2 急性闌尾炎的CT表現

3.2.1 急性闌尾炎多因闌尾管腔阻塞而引起 多層螺旋CT通過多平面重組和三維重建可清晰顯示異常的闌尾。當闌尾管腔阻塞后，其黏液分泌增多，闌尾腔內壓力升高，使管腔擴張，同時可見闌尾石位于管腔內。急性闌尾炎CT的直接征象是闌尾形態的異常，表現為闌尾外徑腫大增粗和闌尾壁的增厚。增粗的闌尾邊緣模糊，闌尾壁呈環周性增厚，密度接近或略高于鄰近的肌肉組織。病理學上證明這是由于粘膜和粘膜下層的水腫和炎性浸潤所致。有時增厚的闌尾壁表現為同心圓狀的高低密度分層結構。

3.2.2 闌尾周圍盲腸炎，CT表現為右下腹部闌尾區及盲腸周圍結締組織的模糊，周圍脂肪密度增加，脂肪內出現條索狀、條紋狀密度影，并可伴有盲腸壁的局部炎性增厚，甚至引起結腸后筋膜的增厚和結節樣隆起。闌尾周圍可有少量的液體滲出。當局部炎癥被網膜包裹時，可形成類似腫塊的影像，需與腫瘤加以鑒別。發現闌尾腫大和闌尾周圍炎性改變是急性闌尾炎的最重要CT征象；脂肪條紋征是CT診斷急性闌尾炎最有價值的間接征象。另一個常見的征象是闌尾急性炎癥的蔓延造成盲腸與右側腰大肌之間脂肪間隙模糊。闌尾炎蔓延、發展程度的不同，闌尾盲腸周圍出現炎癥反應的程度也不同：腸系膜脂肪可以由稀薄的混濁到出現條紋狀影、局部筋膜增厚、少量液體積聚、模糊的軟組織密度影等。

3.3 急性闌尾炎并發癥的CT表現 急性闌尾炎可并發腸系膜上靜脈栓塞、肝膿腫和腸梗阻。本組合并肝膿腫、腸梗阻各1例。

3.4 鑒別診斷 主要與以下幾種疾病相鑒別

3.4.1 克隆氏病 右下腹痛伴發燒、觸痛、白細胞升高，極像闌尾炎。CT顯示腸壁增厚，管腔狹窄，腸系膜脂肪條索，嚴重者被侵腸段附近形成膿腔，長段末端回腸增厚，盲腸對稱性環形增厚，炎癥的中心并不位于闌尾。

3.4.2 盆腔炎性病變 輸卵管積水發生于右側時，可與擴張的闌尾混淆，輸卵管卵巢膿腫周圍的炎癥如在闌尾附近，可使闌尾漿膜水腫，管壁增厚，CT顯示炎癥位于附件附近而非闌尾。

3.4.3 腸管缺血 為年長患者腹痛的常見原因，CT示腸壁對稱性增厚，黏膜呈指壓痕，結腸積氣。當這些改變局限于回腸遠端時，與闌尾炎引起的回腸反應性改變難以鑒別。

3.4.4 感染性回結腸炎 CT見末端回腸、盲腸壁增厚，腸系膜淋巴結增大。

3.4.5 右側輸尿管結石 發病突然，劇痛，沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊處放射，可有血尿，CT或超聲見輸尿管結石。

3.4.6 女性患者需與異位妊娠、卵巢破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別 由于多層螺旋CT具有掃描時間短、掃描無間隔、連續采集容積數據的優點，經多平面重組和三維重建等后處理獲得的圖像細膩、失真度小并能立體顯示闌尾的大小、部位和形態，還能觀察到闌尾系膜、盲腸及周圍的多種病理變化。因其具有較高的特異度、精確度和敏感度，對疑有急性闌尾炎的病人采用多層螺旋CT已成為簡單而又可靠地檢查手段，從而減少不必要的剖腹檢查，降低臨床闌尾手術的陰性率。為外科醫生提供了可靠的手術依據。

綜上所述，利用多層螺旋CT對闌尾炎進行診斷，可為臨床提供更為豐富的影像學所見，對診斷和鑒別診斷能發揮重要作用；在決定治療方案和療效觀察方面也為臨床提供幫助。

參考文獻

[1] 張林，翟峰，田春梅，等.64層螺旋CT診斷急性闌尾炎的臨床應用價值[J].中外醫療，2010，05（13）：20-22.

[2] 張曉鵬，王宏江.闌尾炎的螺旋CT診斷[J].中國實用外科雜志，2000，20（2）：157-159.