12例外科手術術后并發下肢深靜脈血栓形成的護理

【摘要】 目的 通過12例外科手術手術術后并發下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護理，探討DVT的特點及護理對策。 方法 對12例外科手術手術術后并發下肢深靜脈血栓形成的患者進行細致的觀察與護理。 結果 12例患者住院18-62天，平均33天，患者自覺癥狀明顯減輕，患肢明顯消腫，臨床癥狀及體征好轉，未出現新血栓形成及肺栓塞。B超顯示廣泛側支循環建立，臨床痊愈。 結論 針對DVT的常見性、危險性以及與手術的關系性、護理難度大等特點，進行嚴密的觀察和細致的護理是治療成功的關鍵。

【關鍵詞】 術后；深靜脈血栓；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.265 文章編號：1004-7484（2014）-03-1407-01

有資料顯示，外科手術中出現下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的發生率為10%-80%[1]深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障[2]，若不及時處理可導致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘，并可發生致命的肺栓塞。先將我院2006年1月至2013年1月治療的12例患者治療及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月——2013年1月，我院共收治12例外科科術后發生深靜脈血栓的患者。男10例，女2例；年齡32-74歲，平均58.5歲。均為擇期手術，患病肢體：左下肢9例，右下肢2例，雙下肢1例。測量雙下肢周徑同一平面相差大于1cm。發病時間為手術后2-10天。主要癥狀表現為患肢腫脹、疼痛，患側腹股溝和腓腸肌有明顯壓痛，皮膚呈青紫色，軟組織張力高，皮溫高于健側，活動受限等。

1.2 治療方法 患者均采用溶栓、抗凝、祛聚、中藥等藥物治療，溶栓同時給予抗凝治療，有效的預防血管再度閉塞的發生。10-14天為1個療程。腫脹的部位給予外敷腫消散，減輕肢體的腫脹。

2 治療結果

12例患者中，有8例經1個療程，4例經2個療程治療達到臨床治愈標準。患肢腫脹消退，雙下肢周徑差小于1cm，雙下肢皮膚溫度、顏色對稱，未出現新血栓形成及肺栓塞。B超顯示廣泛側支循環建立，臨床痊愈。半年后隨訪未發現有后遺癥發生，所有患者均恢復正常生活和工作。

3 護 理

3.1 心理護理 外科后因關節功能障礙，患者表現為緊張、恐懼、焦慮心理，情緒悲觀，對手術充滿希望，希望通過手術能改變以上癥狀，功能回歸正常。術后并發DVT，經濟負擔加重，加上DVT引起的下肢腫脹疼痛，加劇了患者對治療和預后的焦慮、恐懼情緒，易導致抑郁。要行心理疏導，讓患者及家屬了解DVT的形成因素及治療方法，減輕其思想負擔，使患者在最佳的心理狀態下積極配合治療，以提高對疾病的治療效果。

3.2 注意肢體保暖，室溫應保持在28℃左右，以利于靜脈回流。

3.3 穿刺護理 下肢血栓形成的發生率是上肢的2-3倍，要避免在左下肢靜脈穿刺輸液。因為左側髂靜脈受到腹主動脈分叉和左側髂動脈及腹股溝韌帶的壓迫，這種機械壓迫不僅影響了左側下肢靜脈回流，而且對左側髂靜脈也是一種損傷，從而成為左下肢DVT發病率高的主要原因。盡量避免周圍靜脈注射對血管有刺激性的藥物；如20%甘露醇、10%氯化鉀等，應稀釋后緩慢滴入；避免在同一靜脈進行多次穿刺；穿刺部位如出現炎癥反應，應立即重新建立靜脈通道。如必須反復穿刺抽血，可選擇一處血管采用留置套管針，穿刺穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠端血管的損傷。后用肝素鹽水封管。

3.4 加強評估，做好高危人群（高齡、合并心血管疾病、吸煙、糖尿病、肥胖、深靜脈置管、嚴重外傷、手術、制動、血液高凝狀態是發病的高危因素）的知識宣教，向患者講解DTV常見的癥狀，告知病人如有不適，應及時告知醫護人員。

3.5 病情觀察 每日測量患肢周徑及觀察顏色的變化，若發現患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻；顏色加深、溫度升高，說明出現感染，及時通知醫生，積極處理。抬高患肢：急性期絕對臥床休息，并抬高患肢20-30°，是髂股靜脈呈松弛不受壓狀態，以利靜脈回流，減輕水腫。因患者需大量靜脈注射擴血管、抗凝及溶栓、抗炎等藥物，為保護靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預防靜脈炎的發生。加強口腔護理，保持皮膚清潔，每2h更換肢體受壓部位，防止長時間的缺血而發生褥瘡，但動要輕柔，防止栓子脫落。

3.6 抗凝及溶栓療法護理 用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間監測肝、腎功能及凝血功能，保持部分凝血活酶活化時間是對照值的1.5倍。用藥后密切觀察患者有無出血傾向，自發性出血是溶栓后的主要副作用，可出現口腔黏膜、牙齦、注射部位、消化道、顱內等部位出血。遵醫囑定期進行凝血酶原時間及纖維蛋白原的測定，以指導臨床用藥。注射、抽取血標本后穿刺處給予充分按壓，壓迫時間不少于5分鐘，以防皮下血腫的發生。靜脈穿刺成功后，抬高患肢15°-30°，以利于藥物向心回流。

3.7 功能鍛煉 患肢水腫明顯減輕后，應適當下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運動應循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。出院后應持續使用長筒彈力襪，避免久坐、久蹲、久站，多飲水。

3.8 肺栓塞的觀察 肺栓塞是DVT最嚴重的并發癥。嚴重者可導致猝死。多形成在術后2周內，且多發生在久臥階段。肺栓塞的主要表現為突發性胸痛，呼吸困難、血壓下降、口唇發紺、咳嗽、咯血等癥狀。發現上述癥狀后，立即給予生命體征監測，建立有效的靜脈通道，高流量吸氧（5L/分）；患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽，嚴格禁止局部推拿、按摩，積極配合醫生進行治療。

3.9 飲食護理 給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛辣油膩食品，以免增加血液黏稠度，加重病情。進食高纖維素及湯類食物，防止大便秘結，增加腹壓，影響下肢靜脈回流。

4 討 論

深部靜脈血栓形成的因素為血流緩慢、血液高凝狀態及靜脈管壁損傷。外科術后發生DVT與下列因素有關①手術前常規禁食、禁水等導致血液高凝狀態。②手術的機械操作、靜脈穿刺和刺激性藥物的應用造成靜脈壁損傷，另外手術創傷本身激活一些組織因子和凝血因子，使其附著于血管損傷處，手術出血引起的抗凝血酶Ⅲ和內生纖維蛋白原減少，血液處于相對高凝狀態[3]。③術后臥床、制動及下肢包扎導致血流減慢，也是發生下肢DVT的重要原因。研究顯示，下肢末梢的血液循環在手術開始后即下降至正常時的75%左右，在手術時較正常速度下降50%，主要是麻醉藥物導致肌肉松弛，使其緊張性喪失所致[4]。在國外，預防DVT已被臨床廣泛接受并形成常規。因此，制定合理的預防措施，實施早期護理干預，降低下肢DVT的形成，促進患者的康復，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 翟振國，王辰.手術后靜脈血栓栓塞癥的防治[J].中國實用外科雜志，2004，24（3）：186.

[2] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出社，2008：354.

[3] 蔣超旦.住院患者深靜脈血栓與肺栓塞的預防[J].中外醫學研究，2009，8（7）：75-76.

[4] 吳運美，劉英，余喜亞.下肢深靜脈血栓形成的預防性治療和護理[J].解放軍護理雜志，2004，21（5）：55.