體外沖擊波治療腎結石輸尿管結石380例報告分析

【摘要】 目的 探討分析體外沖擊波治療腎結石輸尿管結石的臨床療效。 方法 回顧性分析2010年3月——2013年3月來我院碎石室治療腎結石輸尿管結石的380例患者臨床資料，所有患者均使用體外沖擊波碎石術進行治療。 結果 所有患者中120例患者經過一次碎石就達到了良好的治療效果，其余患者經過2次或2次以上治療。其中274例患者痊愈，占總比例的72.1%；41例患者顯效，占總比例的10.8%；48例有效，占總比例的12.6%；17例無效，占總比例的4.5%。沒有嚴重并發癥發生。 結論 體外沖擊波碎石術是目前臨床上治療腎結石輸尿管結石的有效方法，具有療效高、安全性好，患者痛苦小、損傷少等優點，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 體外沖擊波；腎結石輸尿管結石；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.166 文章編號：1004-7484（2014）-03-1333-01

腎結石輸尿管結石是臨床上泌尿系統常見病癥之一，以青壯年居多，其中男性是女性的2-3倍。主要臨床表現為腰部絞痛、腹部下側及大腿內側疼痛、血尿、腎積水、發熱等，嚴重影響著患者的生命健康及日常工作、生活[1]。自體外沖擊波碎石機出現以來，已經收到醫學界人士的廣泛關注。我院也在1996年引入了由深圳惠康醫療器械公司生產的型號為HK.ESWL-V的CS機，現回顧性分析2010年3月——2013年3月來我院碎石室體外沖擊波治療腎結石輸尿管結石的380例患者臨床資料，具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 應用資料 資料來源于2010年3月——2013年3月來我院就診的380例腎結石輸尿管結石的患者，經B超、X線檢查均確診。其中男220例，女160例。年齡38-72歲，平均（40.5±15.5）歲；男18例，女21例，年齡18-66歲，平均（32.5±8.5）歲。所有患者性別、年齡、病因、臨床表現等經過統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），故具有可比性。

1.2 方法 ①術前：對所有患者進行常規檢查，包括B超、X線檢查、血液和尿液檢查，排除患有體外碎石禁忌癥的患者。根據結石位置不同調整患者的體位，腎結石、輸尿管上段結石采用仰臥位，下段結石采用俯臥位。②術中：選擇HK.ESWL-V型-體外沖擊波碎石機，進行手術碎石。采用X線和B超雙檢測儀定位，電壓調至8-15kV，每次沖擊波次數2500-3000次，波幅5mm。依據X線檢測儀的指引，調整患者體位、操作臺的位置。同時根據腎輸尿管的生理特點、結石的形狀與大小隨時調整患者體位以及操作臺位置，致使結石出現在顯示屏的正中央。治療1-4次，腎結石兩次治療的時間間隔為15-20d，輸尿管結石的間隔時間稍短，則為10-15d。③術后，給予患者抗炎止痛藥治療，并囑咐患者多喝水，進行適當活動。

1.3 療效評價標準 療效評價標準有三個：①痊愈：經過B超、X線檢測未發現異常密度影，臨床癥狀消失；②顯效：經過B超、X線檢測發現結石體積或數目減少80%以上，臨床癥狀消失；③有效：經過B超、X線檢測發現結石體積或數目減少80%以內，臨床癥狀基本消失；④無效：經過B超、X線檢測發現結石體積、數目無變化。

2 結 果

總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。380例患者中120例患者經過一次碎石就達到了良好的治療效果，其余患者經過了2-4次治療。其中274例痊愈，占72.1%；41例顯效，占10.8%；48例有效，12.6%；17例無效，占4.5%。所以總有效率為95.5%，且沒有嚴重并發癥發生。

3 討 論

近年來隨著泌尿系統疾病發病率的逐漸上升，腎結石輸尿管結石的發生率也呈逐年遞增的趨勢。據研究統計發現，誘發腎結石輸尿管結石的因素主要有：①尿液理化性質的改變：如尿液PH值的改變會影響晶體的溶解度，一般情況下堿性尿液有利于磷酸鈣、草酸鈣、磷酸氨鎂結石的形成，酸性尿液可形成胱氨酸結石和尿酸結石。②尿滯留：導致水分再吸收，促使尿液濃縮，晶體析出，誘發細菌感染，而析出的晶體則在細菌表面形成結石。③尿內晶體濃度增高：正常的尿內會有很多晶體鹽類，這些鹽類通常情況下與尿中的膠質物質維持相對平衡。若鹽類濃度增高則會打破這種平衡，致使晶體物質析出，形成結石。④其他誘發因素：如尿內異物、代謝紊亂、不良飲食習慣等。

目前臨床上主要應用體外沖擊波碎石術治療，雖然取得了良好的治療效果。但是在應用該項技術時還得注意以下幾點：①禁忌癥：如腎功能不全者，患有嚴重高血壓者，結石定位困難者（肥胖者、小兒），糖尿病控制不住者以及凝血功能不全者。②術前：應完善相關檢查，如B超、X線、血液和尿液檢查，輸尿管下端結石需憋尿。③術后應囑咐患者多喝水（每日不少于2500ml），進行適當活動（如跑步、跳繩、打球、蹦跳等）[2]。少食乳制品、肉類食品，多食蔬菜水果，但是菠菜盡量少吃，因為它可增加尿中草酸的排量，導致結石。

我院在1996年引進了由深圳惠康醫療器械公司生產的型號為HK.ESWL-V的CS機，利用體外沖擊波碎石術治療腎結石輸尿管結石疾病。經過20多年的觀察發現，與傳統的藥物排石法相比，該技術排石速度快，碎石效果良好，微創，可不住院或短暫住院，無嚴重并發癥，只有輕度不適或疼痛，減輕了患者的痛苦，降低了治療費用[3]。筆者回顧性分析了2010年3月——2013年3月來我院碎石室治療腎結石輸尿管結石的380例患者臨床資料，發現利用該項技術治療腎結石輸尿管結石，總有效率可達95.5%，故值得在臨床上進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 印正國，李進，程庭利，等.體外震波碎石治療328例急診輸尿管結石療效分析[A].第七次中國中西醫結合泌尿外科學術年會暨第二次廣東省中西醫結合泌尿外科學術年會論文集[C].2009，5：45-47.

[2] 曾沃山.體外震波碎石治療86例急診輸尿管結石療效分析[J].實用中西醫結合臨床，2013，13（5）：87-88.

[3] 沈罡.體外震波碎石治療泌尿系統結石189例臨床應用分析[J].吉林醫學，2012，33（33）：7291.