腹腔鏡下的Dixon手術(shù)與Miles手術(shù)在低位直腸癌治療中的療效比較

【摘要】 目的 比較腹腔鏡下的Dixon手術(shù)與Miles手術(shù)在低位直腸癌治療中的療效。 方法 選取2012年3月——2013年3月于本院治療的42例低位直腸癌患者，收集其臨床資料并做回顧性分析，將其隨機分為觀察組和對比組，每組各21例，觀察組行Dixon手術(shù)，對比組行行Miles手術(shù)，分析比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組5年生存率為78.2%，對比組為79.1%，觀察組局部復(fù)發(fā)率為4.76%，對比組局部復(fù)發(fā)率為4.76%，兩組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。觀察組手術(shù)時間平均為（179±58）min，對比組為（243±71）min，兩組間具有顯著差異（P<0.05）。觀察組術(shù)后大便不低于5次/d，觀察組喪失控便能力，觀察組排便功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對比組。 結(jié)論 在低位直腸癌患者的臨床治療中，如具有保肛術(shù)適應(yīng)證，行Dixon手術(shù)，與行Miles手術(shù)相較，可缺得相似近期療效，并且控便能力較好。

【關(guān)鍵詞】 Dixon手術(shù)；Miles手術(shù)；低位直腸癌；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.088 文章編號：1004-7484（2014）-03-1276-01

直腸癌在消化道疾病中，為其常見惡性腫瘤。目前，直腸癌患者不斷在增加，呈逐年上升趨勢[1]。低位直腸癌治療可伴發(fā)術(shù)后排尿生殖功能障礙，及永久性腹部結(jié)腸造口等，其均可給患者帶來較高精神負(fù)擔(dān)，及難言的身體痛苦等。因此，本文對腹腔鏡下的Dixon手術(shù)與Miles手術(shù)在低位直腸癌治療中的療效進(jìn)行了分析比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年3月——2013年3月收治于本院的42例低位直腸癌患者中，觀察組21例，其中男性患者15例，女性患者6例，患者的年齡為（50.4±4.2）歲，在Dukes分期中，16例為B期，5例為C期，在患者病理類型中，5例為高分化腺癌，11例為中分化腺癌，4例為低分化腺癌，1例為黏液腺癌。

對比組21例，其中男性患者13例，女性患者8例，患者的年齡為（51.4±3.8）歲，在Dukes分期中，18例為B期，3例為C期，在患者病理類型中，7例為高分化腺癌，10例為中分化腺癌，2例為低分化腺癌，2例為黏液腺癌。兩組患者的性別、年齡及病情程度等，均為明顯差異，以P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有很好可比性。

1.2 方法 對比組行常規(guī)腹腔鏡下Miles手術(shù)。觀察組行腹腔鏡下Dixon手術(shù)，遵守全直腸系膜切除術(shù)原則銳性解剖，及乙狀結(jié)腸和游離直腸。直腸遠(yuǎn)端游離，至肛提肌平面，將肛尾韌帶切斷，將在直腸周圍，少數(shù)的分恥骨直腸肌，進(jìn)行切開，以對肛門外括約肌，進(jìn)行保護。采用閉合器，置于直腸肛管交界部位，閉合腸管并于近端切斷。采用0.9%氯化鈉，或者聚維酮碘，經(jīng)患者的肛門，對遠(yuǎn)端腸管進(jìn)行沖洗。對患者腸系膜下，動脈根部周圍，脂肪締結(jié)組織，及淋巴結(jié)進(jìn)行清除，于患者左結(jié)腸動脈，對腸系膜下動脈，進(jìn)行平面切斷結(jié)扎，患者的左結(jié)腸動脈，進(jìn)行保留，并于腫瘤近端，12.5cm左右，切斷腸管并移走標(biāo)本。在術(shù)中對切割圈，進(jìn)行快速冰凍病理檢查，以保證在切緣部位，無癌組織殘留。采用吻合器，進(jìn)行結(jié)-腸吻合，并置盆底腹膜外，對盆腔腹膜進(jìn)行縫合，并于患者骶前，放置引流管，自會陰部位，進(jìn)行戳孔引出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對于組間數(shù)據(jù)對比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從42例低位直腸癌患者的臨床療效上看，觀察組和對比組均獲隨訪，隨訪時間為0.5-8年。觀察組手術(shù)時間明顯短于對比組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組局部復(fù)發(fā)率，及5年生存率無明顯差異，以P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

從兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上看，觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)后，有1例吻合口瘺，對比組患者在進(jìn)行手術(shù)后，有1例肛門狹窄，兩組間并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，以P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后大便次數(shù)不低于5次/d，排便功能恢復(fù)較好，對比組則喪失控便能力，兩組間有明顯差異，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

低位直腸癌治療復(fù)發(fā)率較高、治愈率較低，其臨床治療效果較差，患者在進(jìn)行手術(shù)后，生活質(zhì)量較差[2]。因此，在低位直腸癌的臨床治療中，首先，應(yīng)了解手術(shù)適應(yīng)癥，以權(quán)衡其利弊，不僅可根治腫瘤，也可達(dá)到保肛要求。其次，保留盆腔自主神經(jīng)，及全直腸系膜切除術(shù)，均為保肛的基礎(chǔ)[3]。在確定腫瘤遠(yuǎn)端切除范圍時，應(yīng)考慮多種因素，如患者的體型、胖瘦，盆腔寬窄及性別等。在本組研究中，Dixon手術(shù)組的手術(shù)時間及術(shù)后肛門功能恢復(fù)情況，均明顯優(yōu)于Miles手術(shù)組，由此可見，在低位直腸癌的臨床治療中，可采用Dixon手術(shù)，其臨床療效確切，為最佳低位保肛手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 田衍，羅華友.腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：308-309.

[2] 孫洪明，盧淳考，蔣陽平，等.腹腔鏡輔助超低位直腸癌經(jīng)肛外翻切除吻合術(shù)的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（14）：2572-2574.

[3] 姚君良，唐建偉，顧超，等.腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（2）：143-144.