痰培養(yǎng)在兒科呼吸道感染抗菌藥物治療價(jià)值分析

【關(guān)鍵詞】 痰培養(yǎng)；病原學(xué)診斷；抗菌藥物；合理應(yīng)用；兒科

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.459 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1556-02

在臨床工作中，痰培養(yǎng)的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，尤其有利于下呼吸道感染的病原學(xué)診斷，培養(yǎng)出的病原菌種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)師用藥有良好的指導(dǎo)意義。

目前，抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌急劇增多和迅速播散，給感染性疾病治療帶來(lái)了困難，對(duì)兒童的影響尤為突出，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡[1]。急性呼吸道感染（ARI）是我院兒科最常見(jiàn)的疾病，高居門診就診數(shù)、住院病例數(shù)之首，也是兒科感染性疾病的“百病之源”，是使用抗生素頻率最高、數(shù)量最多的疾病，經(jīng)驗(yàn)治療的局限性及抗生素的不合理使用，是近來(lái)我院兒科耐藥菌呈上升趨勢(shì)的主要原因之一，現(xiàn)對(duì)我院2012年9月——2013年9月兒科住院患者中呼吸道感染者痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以期促進(jìn)我院兒科抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少或延緩耐藥菌的產(chǎn)生。

1 資料與方法

我院2012年9月——2013年9月兒科出院患者2538人次，2242人次使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率：88.34%（全院抗菌藥物使用率68.45%）。微生物標(biāo)本數(shù)3200份，檢出細(xì)菌標(biāo)本473份。其中呼吸道感染患者痰標(biāo)本檢出數(shù)：328份，占總檢出數(shù)的69.34%，共檢出細(xì)菌32種，對(duì)痰培養(yǎng)檢出菌種、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，我院兒科住院患者中呼吸道感染者深部痰液培養(yǎng)結(jié)果以革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌為主，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為優(yōu)勢(shì)菌群，其次為假絲酵母菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌等。2012年9月——2013年9月兒科出院患者痰標(biāo)本優(yōu)勢(shì)菌耐藥情況，見(jiàn)表2、表3、表4、表5、表6、表7。

2 結(jié) 論

我院兒科呼吸道感染患者痰培養(yǎng)細(xì)菌檢出率較高，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌多見(jiàn)，且革蘭氏陰性菌ESBL陽(yáng)性91例，占27.74%，部份呈現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象。提示痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)在兒科呼吸道感染的抗菌藥物治療中具有重要的指導(dǎo)意義。

3 討 論

3.1 由以上數(shù)據(jù)看出：我院2012年9月——2013年9月兒科住院患者痰培養(yǎng)分離的菌株以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、假絲酵母菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為主，不動(dòng)桿菌檢出3例，與同期兒科抗菌藥物的使用量是相符的。

3.2 使用量以青霉素、頭孢菌素和大環(huán)內(nèi)酯類居前，尤以三代頭孢加酶制劑為著，由于其抗菌譜廣，療效顯著，被我院兒科廣泛應(yīng)用，但耐藥問(wèn)題隨之出現(xiàn)，耐藥菌株的廣泛播散，不僅使許多抗菌藥物的療效降低，而且對(duì)兒童會(huì)造成諸多負(fù)面影響。

3.3 非發(fā)酵菌一直是困擾臨床醫(yī)生，也是醫(yī)院感染的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，因此在使用抗菌藥物的時(shí)候一定要注意非發(fā)酵菌的感染，特別是嗜麥芽窄食單胞菌，檢出了1例，其對(duì)亞胺培南-西司他丁天然耐藥，而且可以使用的抗菌藥物不多，應(yīng)引起臨床高度重視，提高送檢率，做到早期檢出、早期針對(duì)用藥。上呼吸道感染80%以上為病毒所致[2]，?？刹凰幎?。若懷疑為細(xì)菌所致呼吸道感染時(shí)，在使用抗菌藥物之前，積極進(jìn)行痰培養(yǎng)或咽拭紙培養(yǎng)，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。在藥敏結(jié)果出來(lái)之前，根據(jù)可能感染的細(xì)菌種類，參照前述各菌耐藥情況，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。ESBLs和MRS的臨床治療比較麻煩，且易發(fā)生多重耐藥，其高檢出率應(yīng)引起高度重視，提示醫(yī)院感染管理科應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，同時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)慎重使用廣譜抗菌藥物，特別預(yù)防這兩種細(xì)菌的出現(xiàn)和傳播，避免院內(nèi)感染。

總之，臨床醫(yī)生要掌握菌株耐藥機(jī)制，根據(jù)衛(wèi)生部2004年制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)兒科藥學(xué)專業(yè)組2005年編寫(xiě)的《抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)》[3]，合理應(yīng)用抗菌藥物，從各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，杜絕或減少耐藥菌株的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] Neonakis I，Gikas A，Scoulica E，et al.Evolution of amino glycoside resistance phenotype of four gram negative bacteria：an 8-year survey in a University Hospital in Greece[J].International Journal of Antimicrobial Agents，2003，22（5）：526-531.

[2] 懷有為，朱啟.在兒童中應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意的問(wèn)題[J].新醫(yī)學(xué)，1999，30（9）：502.

[3] 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)兒科藥學(xué)專業(yè)組.抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)[J].兒科藥學(xué)雜志，2005，11（6）：42.