光棒技術在臨床麻醉中的應用進展

【摘要】 二十世紀末，作為困難插管技術之一的光棒技術被引入國內。光棒是一種利用頸部軟組織透光原理來引導氣管插管的工具，它成功率高、損傷小、安全有效、方便快捷，現已廣泛應用于臨床麻醉。本文將從結構原理、插管方法、優勢、局限性、臨床應用、并發癥幾個方面對光棒技術作一綜述，為大家更好的了解光棒、使用光棒提供參考。

【關鍵詞】 光棒；氣管插管；臨床應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.572 文章編號：1004-7484（2014）-03-1641-02

光棒首次報道在1957年，Macewan使用光棒氣管插管，1978年Raybum正式將其命名為光棒插管。光棒在國外已廣泛用于臨床麻醉，美國麻醉醫師協會（ASA）在困難氣道管理規則中將其列為困難插管技術之一，是美國麻醉醫師遇到困難氣道時的首選替代工具。二十世紀末，光棒技術引進國內，在臨床麻醉工作中發揮了很大的作用。下面就光棒的臨床應用作一綜述。

1 光棒的結構與原理

光棒又稱光索、光導管芯、lightwand，是一根具有可塑性、由干電池提供光源的導引細桿，前端光滑呈球形，作照明用，后端配有電池和開關。人體頸部軟組織具有透光性，當用光棒插管時，燈泡發出極亮的光束，在頸前環甲膜正中處皮膚形成紅色的亮點，在暗環境下尤為明顯，此時提示光棒已插入氣管，如果未見亮點，則沒有插入氣管。亮點在喉結上方，導管前端可能位于會厭谷；亮點在喉兩側，導管可能位于梨狀窩；亮點看不到或彌散則可能誤入食管。

2 光棒的使用方法與技術要點

2.1 術前評估 一般認為光棒引導插管成功率和時間，與普通喉鏡下聲門暴露分級無關，但Mallampati Ⅲ級、體重指數≥30kg/m2者光棒插管時間會延長。

2.2 環境光線控制 光棒是通過組織透光原理來插管的，在正常光線下難以看清亮點。所以插管時周圍要盡可能暗些，關閉照明燈。正因為如此，光棒適用于黑暗條件下急插管。

2.3 患者體位 去枕平臥，輕推患者前額使頭輕度后仰。這樣做一方面可使會厭離開咽后壁，減少光棒與會厭之間的摩擦，減少尋找聲門的困難；另一方面使頸部組織變薄，增加透光性，提高光棒插管成功率。

2.4 光棒彎曲角度與長度 光棒前端折彎長度和角度是插管成功與否的關鍵所在。前端折彎太長易進入食管，過短難達聲門；折彎角度太大易入會厭谷，角度過小易進入食管。

通常以下頜骨頦角至舌骨的距離作為光棒折彎長度，可適用于大多數患者，但其受下頜形態影響，下頜骨形態明顯異常如小下頜、長下頜者則不適用，估算距離與實際距離相差大。王東青等[1]認為，以“門-甲垂線距離”作為光棒折彎長度，簡單易行，成功率高。因為根據口咽喉解剖，正常人在去枕平臥時，上門牙與軟腭弓在同一垂直線上，聲門正位于喉結（甲狀軟骨最高點）下方，光棒插管時，折彎處位于軟腭弓，前端達聲門口，長度正好相當于“門-甲垂線距離”。

過去認為60°比90°彎曲插管一次成功率高，頸前光點易找，退管時間短。現在普遍認同40°-60°的彎曲是最佳角度，此角度透光良好。

2.5 插管方法 根據患者選擇合適的氣管導管，將氣管導管套在光棒上，二者均要涂潤滑劑，選擇折彎角度、長度。操作者右手持光棒從右側口角進入口腔，前端到達舌后部時，調整燈光向前，左手在門齒水平把持光棒處于口咽中線，注意不要讓患者牙齒損傷氣囊，觀察光斑調整光棒位置，當光斑最亮點位于環甲膜或向氣管延伸時，表明光棒已對準聲門，右手持光棒不動，左手將氣管導管送入氣管，確定后固定接麻醉機。

光棒插管困難時，可用BRUP（即向后、向右、向上加壓）手法按壓喉部，導管右旋，調整頭頸位置，協助插管；也可采用托下頜，提舌頭法；或應用喉鏡幫助開口，暴露口咽部，無需挑起會厭，盡量減輕喉鏡的機械性刺激，再將光棒盲探進入聲門，可有效縮短盲探時間，提高盲探成功率[2]。

3 光棒的優勢

3.1 操作簡單，成功率高 光棒引導氣管插管，方法簡單易學，成功率高。國外有報道，即使沒有經驗的住院麻醉醫生，使用光棒初期成功率也有92%，首次成功率87.68%，插管平均時間42s。正常和不正常氣道的插管成功率相近，對于已知困難和未知困難氣道的插管成功率相近，對于沒有經驗的操作者插管成功率同樣很高，且傳統的插管方法與之相比并無時間優勢。

我們在實際操作中感覺，成功率比國內外報道的要低一些，主要因為在初始階段，大家是在參考了相關文獻、視頻的基礎上自己在摸索，對光棒技術好奇多于信心，有時插管時間過長，為了安全，被迫放棄改用喉鏡插管。但在經歷了陌生階段后，我們越用越順手，插管時間明顯縮短，有了經驗的積累，插管成功率也大為提高了。

3.2 臨床應用廣泛

3.2.1 用于困難氣道 光棒氣管插管損傷小，對于不能用喉鏡暴露聲門全貌、頭部不能移動、特殊體位患者等各種困難氣道應為首選。例如頸椎骨折，頸椎間盤突出等手術，大多數患者需保持頭頸部制動，傳統喉鏡插管難度大，甚至無法施行。光棒插管只需輕微調整頭頸部，減少頸椎移動度50%-57%，可有效防止脊髓的二次受損。鄭友芝等[3]將光棒插管用于高位頸椎傷患者，避免頸椎損傷加重。宋濤等[4]報道光棒用于頸椎損傷患者，一次插管成功率95%，與傳統喉鏡相比優勢明顯。蔣忠等[5]在強直行脊柱炎行截骨矯形術患者側臥下，用光棒引導氣管插管，取得滿意效果。

3.2.2 用于急救 光棒使用過程中，不用考慮口腔出血、分泌物的影響，在急診搶救病人時具有優勢。一方面，危急情況下，無法行氣道評估，另一方面，口腔積血、分泌物影響視野，操作困難。采用光棒氣管插管解決了這個難題。熊華平等[6]慢誘導下，用光棒引導插管，克服了口腔活動性出血，保留患者自主呼吸，極大提高了安全性。周脈濤等[7]利用光棒為口腔活動性出血伴困難插管患者迅速建立了安全、有效的通暢氣道。俞寧等[8]報道在80例急診搶救患者中，光棒插管一次成功率高，用時短，為搶救贏得了寶貴時間。

3.2.3 對血流動力學的影響小 傳統喉鏡挑會厭時，對聲門、氣管帶來刺激，導致血壓升高，心率增快等心血管反應，且隨著操作時間延長而加重，而光棒插管無需挑起會厭，對血流動力學的影響小。王耀明等[9]報道，插管時應激反應所造成的血流動力學變化在插管后1min達高峰，而光棒組插管后1min的血壓及心率與麻醉前比較，無顯著差異。劉佩蓉等[10]研究光棒用于老年人插管，并采用有創動脈測壓，進一步探索血流動力學變化細節，發現光棒減輕氣道反應，維持循環穩定，更有助于老年患者的麻醉管理。齊敦益等[11]比較氣管插管即刻和氣管后，患者應激激素NE、E、cort及ATⅡ的濃度變化，其研究結果表明，光棒有效抑制患者氣管插管的應激反應，抑制血漿炎性介質釋放，提高了全麻誘導期間的安全性。

3.2.4 其它優勢 可用于小口畸形者，光棒插管需要的口腔間隙小，只要張口度能容下一根套有氣管導管的光棒即可，在整形外科中應用廣泛。根據報道，頸部正常而小口畸形者，顱面部畸形者，光棒引導插管取得了良好的效果。

光棒引導經鼻盲探氣管插管，時間短，痛苦少，成功率高，對咽喉部機械性刺激小，對局部黏膜、軟組織損傷小。韓佳等[12]的臨床研究都很好的證明了此結論。鄭友芝等[13]亦報道，光棒引導鼻插管時，若導管在鼻咽部受阻，可利用光棒彎曲度使之順利通過，減少損傷，耗時短。

光棒引導在雙腔支氣管插管方面取得了不錯的效果，尤其是左側雙腔支氣管，因直徑小且有側孔，插管時光棒光源亮點集中，有助于插管成功。

除上述優勢，光棒插管不會造成對牙齒、牙齦的損傷，所以牙列不齊、活動門齒、少門齒、無門齒的患者均可使用。光棒插管引起術后聲音嘶啞、咽喉痛、吞咽困難等不良反應的發生率也很低，所以近幾年來光棒的臨床應用越來越廣泛。

在一些困難氣道管理中，光棒和其他插管工具可聯合使用。如前所述，直接喉鏡和光棒聯用，便于光棒進入聲門，縮短盲探時間，提高盲探成功率。鄔瑞剛等[14]認為光棒輔助喉罩置入，可以顯著提高喉罩置入的優良到位率。心肺復蘇時以及在患者側臥位和俯臥位時光棒與喉罩聯合使用也有較好的可行性。

3.3 性價比高 與其他視頻技術相比，可視喉鏡鏡頭易起霧，受口腔分泌物影響，鏡片寬大，口腔操作靈活性低，可能損傷口唇牙齒，張口度受限者難以使用，且仍需挑起會厭。纖維支氣管鏡雖是困難氣道管理的金標準，適用于幾乎所有困難氣道，但操作復雜費時，價格昂貴，光導纖維易折斷損壞，對操作者的技術要求高，可能誘發喉痙攣。光棒實用廉價且攜帶方便，有的醫務工作者還會自行制作光棒，所以光棒適合各級醫院麻醉科、急診科使用，尤其是基層醫院。

4 光棒使用的并發癥

光棒使用一般是比較安全的，但總結以往病例，也曾發生過一些少見的并發癥。例如，用光棒插管后發現會厭折疊進入喉前庭，在沒有感到阻力的情況下會厭折疊進入聲門，強行推入氣管導管后杓狀軟骨脫位，光棒插管成功后發現前端燈泡脫落到患者的右肺葉內。

5 光棒使用的局限性

光棒有許多優勢，但也有其使用的局限性。因其直徑限制，光棒只能用于大于5.5mm內徑的氣管導管；光棒技術雖易掌握，但畢竟是一種“半盲探”，操作者要熟悉口咽喉解剖情況，動作輕柔，切勿粗暴，若呼吸道內有腫瘤、異物、息肉、創傷等也禁止使用光棒；有的患者過于肥胖、頸前肥厚或有瘢痕組織會影響光棒的透光度，針對此類患者，我們可以嘗試使用光棒，但也必須準備其他插管方案，保障患者安全[15]。

綜上所述，光棒是成功率高、損傷小、安全有效、方便快捷的氣管插管工具，為臨床麻醉工作提供了重要的幫助，值得推廣使用。

參考文獻

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