糖尿病腎病患者不同濃度肝素封管法在中心靜脈置管中應用及探討

【關鍵詞】 糖尿病腎病；肝素封管法；靜脈置管；應用；探討

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.080 文章編號：1004-7484（2014）-03-1270-01

最近幾年，我國糖尿病腎病的發(fā)生率有明顯增加的趨勢。由于糖尿病腎病患者受血管內(nèi)皮損傷、脂代謝紊亂、血流動力學異常、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂以及血管的硬化和鈣化等諸多因素的影響，首次血液透析時行股靜脈置管的保留和護理顯得尤為重要。經(jīng)皮中心靜脈留置導管建立臨時血管通路技術已廣泛應用于血液透析中，但導管堵塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生是影響導管使用壽命的主要原因。作者選取2012年3月至2013年3月在本院維持血液透析中心靜脈置管的糖尿病腎病患者90例，隨機分為3組，各30例。分別采用不同濃度的肝素封管，觀察封管效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月至2013年3年糖尿病腎病維持血液透析患者90例，均行中心靜脈置管。男50例，女40例，年齡40-80歲，平均60歲。行深靜脈置管前凝血功能正常，無出血傾向。3組患者病情、病程、置管方式等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料 留置導管為佛山市南海百合公司生產(chǎn)的“艾貝爾”單針雙腔血透導管（11.5Fr-16cm）。封管用普通肝素鈉注射液（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，12500u/2mL）。血透機為日機裝DBB-27，150G空心纖維透析器，使用碳酸氫鹽透析液。

1.3 透析方法 采用Seldinger插管法，置管術在人工腎作室局麻下實行，由有經(jīng)驗的腎內(nèi)專科醫(yī)師完成。頸內(nèi)靜脈按中路法置管，導管長13cm，動脈管腔容量（A）1.0mL，靜脈管腔容量（V）1.1mL；股靜脈置管導管長20cm，（A）1.2mL，（V）1.3mL。新置管者導管各腔用生理鹽水沖凈備用。按無菌操作行常規(guī)血液透析。血透結(jié)束后用生理鹽水從導管動、靜脈端分別快速推入10mL，將導管內(nèi)血液徹底沖洗干凈，然后嚴格按導管動、靜脈腔容量注入相應濃度的肝素，A組肝素濃度為1250u/mL，B組為3125u/mL，C組為6250u/mL，即純肝素，蓋上肝素帽備用。根據(jù)患者病情每周行血透2-3次。另外A組每日封管1次，B、C組透析間期不再封管。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察3組的導管留置天數(shù)、導管堵塞率、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（Fg），局部滲漏（排除導管脫出所至的滲漏）等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料應用χ2檢驗，計量資料以χ ±s表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

B、C組與A組在導管留置時間、導管堵塞率、局部滲漏率等方面比較差異均有統(tǒng)計學意義，且C組優(yōu)于B組，見表1、表2。

3 討 論

肝素是一種硫酸化的糖胺聚糖，在體內(nèi)外均能延緩或阻止血液凝固，故被常規(guī)用于靜脈留置針封管。糖尿病腎病患者血液呈高凝狀態(tài)，而肝素可降低血液的粘滯度，故選用肝素鹽水作為封管液。肝素對血小板的聚集也有一定影響。由于血管的硬化和鈣化，糖尿病腎病血透患者動靜脈內(nèi)瘺成熟時間較長，因此要求臨時血管通路保留時間長。3組堵管的發(fā)生率及平均保留天數(shù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05），B組與C組均優(yōu)于A組，達到了封管的目的，避免了重新穿刺帶來的創(chuàng)傷和痛苦。3組間PT、TT值也有統(tǒng)計學差異（P<0.05），C組的凝血時間明顯延長，且肝素對血小板的凝聚有一定影響。研究結(jié)果，我們認為糖尿病腎病血透患者用純肝素封管具有保留時間長，封管次數(shù)少，堵管率低，具有安全、方便、有效等優(yōu)點，是維持血液透析中心靜脈置管理想的封管方法，值得推廣。

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