老年膽囊炎膽石癥手術治療效果探討

【摘要】 目的 對老年膽囊炎膽石癥手術治療效果進行研究和分析。 方法 選擇45例于2012年1月至2013年10月間在我院進行老年膽囊炎膽石癥治療的患者資料進行研究和分析，將患者分為對照組和治療組兩組，對照組20例，治療組25例，對對照組患者行藥物保守治療，對治療組患者行手術治療，對兩組患者的臨床治療效果進行觀察和分析。 結果 對照組7例患者治療顯效，7例患者治療有效，6例患者治療無效，治療總有效率為70%；治療組13例患者治療顯效，11例患者治療有效，1例患者治療無效，治療總有效率為96%。兩組患者臨床治療效果差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對老年膽囊炎膽石癥患者進行手術治療能夠取得更加理想的臨床治療效果，加快患者的康復速度。

【關鍵詞】 老年膽囊炎膽石癥；手術；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.182 文章編號：1004-7484（2014）-03-1344-02

膽囊炎膽石癥屬于臨床上非常常見的急腹癥，而且合并膽總管結石以及重癥胰腺炎等并發癥的幾率較高，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。近年來，隨著老年化趨勢的不斷加強，該病的發生率呈現出不斷上升的趨勢，臨床上通常采用藥物治療以及手術治療兩種方式，本次研究特就老年膽囊炎膽石癥手術治療效果進行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇45例于2012年1月至2013年10月間在我院進行老年膽囊炎膽石癥治療的患者，19例女性患者，26例男性患者，年齡范圍居于61至84周歲，年齡平均值為（69.4±3.1）歲，所有患者均經臨床確診，13例反跳痛患者，6例鞏膜黃染患者，12例患者存在壓痛感，14例患者右上腹或者劍突疼痛，4例白細胞上升患者。將患者分為對照組和治療組兩組，對照組20例，治療組25例，兩組患者病情、病程、性別、年齡等差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對對照組患者行藥物保守治療，糾正水電解質紊亂以及酸堿失衡，合理應用抗生素和解痙止痛藥物，待患者病情趨于穩定后對患者應用中藥治療，主要配方如下：5枚大棗、3片生姜、10克生地、20克金銀花、10克赤白芍、20克廣郁金、5克川穹、10克延胡索、10克枳殼、15克柴胡以及9克黃芩和30克金錢草，對上述藥物進行浸泡，1小時后加水煎藥取其湯汁，每日服用1劑[1]。對治療組患者行手術治療，治療前需對患者行抗感染、解痙止痛以及并發癥控制治療，確定患者體質滿足手術需要后再行治療，根據患者病情選擇手術方式，主要包括膽囊大部分切除術、膽囊造瘺術、單純膽囊切除術以及膽道探查與膽囊切除術，為了降低感染發生率，手術完成后對患者應用抗生素[2]。

1.3 療效評價標準 顯效：患者病情獲得顯著改善，臨床癥狀基本消失，身體基本恢復正常；有效：患者病情有所緩解，臨床癥狀有所好轉；無效：患者病情沒有發生變化，臨床癥狀甚至出現惡化現象[3]。

1.4 統計學方法 本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS11.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗計數資料，若P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組7例患者治療顯效，占35%，7例患者治療有效，占35%，6例患者治療無效，占30%，治療總有效率為70%，治療組13例患者治療顯效，占52%，11例患者治療有效，占44%，1例患者治療無效，占4%，治療總有效率為96%，兩組患者臨床治療效果差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

老年膽囊炎膽石癥患者發生壞疽和膽囊穿孔的幾率較高，主要原因包括以下幾個方面：老年患者由于年齡較高，感覺功能不斷衰退，對疼痛的敏銳性嚴重下降，疾病初期的臨床癥狀通常不明顯，難以引起充分重視從而導致治療延誤；應激能力同樣呈現出下降態勢，而且由于免疫能力的相對不足會導致病情發展速度不斷加快；患者具有較差的膽囊排石功能，壺腹部以及膽囊管部位容易發生結石嵌頓，從而使得腹內壓不斷增加，引發感染以及化膿性膽囊炎，進一步影響膽囊壁供血，最終導致膽囊壞死穿孔現象的發生。若患者合并膽總管結石，容易加大梗阻性以及化膿性急性膽管炎和發生率，為了使患者預后獲得明顯改善，必須對患者的病情變化進行密切觀察，保證治療方案的合理性和科學性[4]。

由于老年膽囊炎膽石癥患者病發突然，病情發展迅速，藥物治療難以取得理想的臨床治療效果，因此，手術治療在臨床上得到了廣泛的應用。為了保證手術治療過程的順利進行，手術進行前必須做好充分的準備，積極進行各種原發病的治療，同時行營養支持治療，待患者生命體征趨于穩定后再行手術治療。對于少數病情急性發作患者應該先行保守治療，若治療效果不理想后再進行手術治療。若患者病情反復發作，需擇期進行手術治療。

在對患者進行治療時應以改善患者的生存質量為治療目標，盡量取得根治效果，經腹膽囊切除術為首選治療方式，若患者膽囊失去彈性并存在萎縮性膽囊炎、膽石癥以及膽囊壁變硬和變厚現象則需要行大部分膽囊切除術，手術耐受性較差的老年患者適于應用膽道造瘺術。

本次研究中，對照組治療總有效率為70%，治療組治療總有效率為96%，兩組患者臨床治療效果差異具有統計學意義（P<0.05）。以上統計數據顯示，對老年膽囊炎膽石癥患者進行手術治療臨床療效更佳，能夠使患者的痛苦得到有效緩解，減輕患者的精神壓力和心理負擔，有利于推動康復進程的順利進行，使患者的身體素質和生活質量獲得有效改善和優化，具有臨床應用和推廣的價值。在對患者進行手術治療時，為了降低并發癥的發生率，降低治療風險，必須對手術指征進行嚴格把握，保證手術治療方式的科學性以便能夠使患者的臨床體征和癥狀獲得迅速緩解，提高患者的存活率。

參考文獻

[1] 赫平.老年膽囊炎膽石癥手術治療效果觀察[J].中國保健營養，2013，4（30）：470-471.

[2] 潘志偉.老年膽囊炎膽石癥手術治療的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，4（19）：502-503.

[3] 徐長青，葉麗.老年膽囊炎膽石癥外科治療[J].中國民族民間醫藥，2010，9（19）：82-83.

[4] 胡軍，孟鑌，楊光明，等.老年急性梗阻性化膿性膽管炎診治的臨床分析[J].局解手術學雜志，2009，18（15）：323-324.