糖尿病腎病病人的治療及護理

【摘要】 糖尿病是目前危害中老年人群健康重要疾患之一，而糖尿病腎病是糖尿病慢性并發癥，嚴重影響患者生活質量，本文據糖尿病腎病的發生發展探討其護理。

【關鍵詞】 糖尿病腎病；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.569 文章編號：1004-7484（2014）-03-1639-01

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是由糖尿病引起的微血管病變而導致的腎小球硬化，常見于糖尿病病史在5-10年以上的患者，是糖尿病引起的一種嚴重危害人類健康及生存質量的慢性并發癥。是1型糖尿病患者主要死因，亦是2性糖尿病患者僅次于心腦血管動脈粥樣硬化病變的嚴重并發癥。隨著糖尿病發病率的逐年上升及醫療水平的提高，糖尿病急性并發癥死亡率下降，在中老年人群中，糖尿病并發的心腦血管疾病和腎臟疾病卻成為近年來糖尿病患者的主要致死、致殘原因。

1 糖尿病腎病的分期

據糖尿病腎病發生發展過程可分為五期：Ⅰ期：為糖尿病初期，腎臟體積增大，腎小球入球小動脈擴張，腎血流量增加，腎小球高濾過狀態；Ⅱ期：為早期腎小球病變期，腎小球毛細血管基底膜增厚，尿蛋白排泄率多在正常范圍，或呈間歇性增高（如運動后）；Ⅲ期：糖尿病腎病早期，本期主要損害腎小球基底膜電荷屏障，使負電荷減少，電荷屏障破壞，清蛋白排出增加，出現微量白蛋白尿，尿微量白蛋白排泄率（UAER）波動在20-200μg/min，本期后階段可出現血壓升高；Ⅳ期：臨床腎病期，尿蛋白進一步增多，UAER>200μg/min，尿白蛋白排出量>0.3g/24小時，腎小球濾過率逐漸下降，可伴浮腫、高血壓；Ⅴ期：尿毒癥期，健康腎單位銳減，腎小球濾過濾進一步下降，血壓、血肌酐、尿素氮升高，此期需逐步開展血液凈化治療。

2 糖尿病腎病的護理

糖尿病腎病的治療及護理是相輔相成的，其治療絕不僅僅是藥物治療，而治療也絕不是單純醫生的職責，作為護理工作人員，直接在床旁與患者接觸時間要比醫生多得多，所以糖尿病腎病的治療及護理不僅需要醫生的督導，也需要護理人員的滲透，且患者住院期間能及時發現患者不良飲食、運動習慣，及時糾正，護理工作者更占優勢。

2.1 心理護理 糖尿病腎病患者長期受疾病折磨，心情抑郁，情緒低落，對他們的護理要有耐心，搞好護患關系，了解病人心理活動，對病人行為進行分析，和醫生一起進行心理治療和護理。對住院病人，首先要有同情心，了解病人，平等待人，做治療時向病人說明治療的目的、意義及可能發生的反應，使病人從容對待、樂于合作，對病人的疑問，應耐心向病人解答，讓病人產生一種信賴感，愿意與護士交談。使病人保持穩定的情緒，明白治療的長期性和必要性，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 降低血糖，控制血壓 研究證實，有效控制血糖對糖尿病腎病的發生和發展有著一定的決定作用，而合理飲食、口服藥物以及注射胰島素是目前控制血糖的主要手段。注射胰島素降低血糖是一個長期的過程，因此應向患者及其家屬耐心地講解胰島素注射方法，做到按時和準量注射。注射胰島素最常見的副作用是低血糖反應，因此在治療中應不斷調節胰島素的用量至事宜水平，并經常檢測患者的血糖水平。糖尿病腎病患者并發高血壓較為常見。高血壓可加重蛋白尿，使DN患者腎功能加速進展并惡化，因此早期降血壓治療顯得尤為重要。糖尿病腎病患者的血壓控制在141/90mmHg為宜，當血壓>145/90-95mmHg時應抓緊降壓，但是降壓不能太低，以免造成腎臟血流灌注不足而加重腎損傷。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）在治療糖尿病高血壓和DN有著獨特的作用，可以防止出現腎小球硬化，保護腎臟功能，是治療糖尿病腎病中高血壓的首選藥物。

2.3 合理控制飲食 糖尿病腎病患者的飲食熱量應根據理想體重和活動情況來調整。蛋白質攝入應根據患者情況遵循個體化的原則。一般0.8g/kg/d，對有低蛋白血癥水腫和腎功能不全的患者須限制鈉的攝入，蛋白質攝入宜采用少而精。即0.6g/kg/d，以高生物價值的優質蛋白質為主。指導患者攝入充足的碳水化合物，以減少體內脂肪和蛋白質分解，同時還要攝入一定量的果膠、瓜膠、纖維素等膳食纖維。1天至少3餐，或采用少食多餐的方法以降低血糖的峰值。當患者出現水鈉潴留時，可對其進行適當限制鹽分和水分的攝入，并根據患者的尿量調整飲水量，保證患者的電解質平衡。糖尿病腎病患者并發高血壓時，合理飲食也很重要，患者應采用低鹽飲食，少食腌制品。

2.4 基礎護理 準確記錄液體出入量，分別記錄白天和夜間的尿量，尿量作為飲水的參考值，定期測體重和腹圍，保持皮膚清潔，加強個人衛生，經常使用中性肥皂和溫水洗澡，出汗后及時用溫水擦干汗漬或更換內衣，避免皮膚抓傷或其他傷害，觀察皮膚有無發紅、腫脹、疼痛等感染跡象，應隨時保持干燥。

2.5 運動護理 早期糖尿病腎病病人進行適當的輕度活動，如散步，廣播體操之類，運動時間在餐后1.5-2h，每次持續45min，每日上午、下午各運動一次，每一次運動后以全身微汗、不感疲勞、心慌及氣促為宜，每周堅持4-5次，運動時心率不要>110次/min，運動后監測血壓、尿量等變化。通過適量運動，改善血液循環，減少脂質在腎內沉積，從而改善腎功能使尿蛋白排泄率下降。II型糖尿病腎病及腎衰竭期，不宜進行運動療。適量的運動可減輕體重，增強體質，提高胰島素敏感性，改善血糖、血脂代謝紊亂，降低并發癥的發生率。而且日常鍛煉對慢性腎衰患者防止病情的惡化有著重要意義。

2.6 科學的出院指導 除進行健康宣講外還應教會患者自測血糖、尿糖、體重、血脂，教會患者正確注射胰島素的方式方法和注射部位以及注意事項；此外還要教會患者辨別低血糖的癥狀，叮囑病人及其家屬應隨時攜帶糖果以避免出現低血糖而發生危險。降糖藥物種類繁多，應在醫生指導下選用，不可隨意選用，同時不可隨意的更改用量，更不可服降糖藥的同時服用降糖類的保健品。患者出院之后必須堅持控制飲食并且進行藥物治療。同時應該堅持適量的運動，運動有利于減輕體重，增強藥物敏感性。可以選擇一些低強度的運動項目，如散步、太極拳等。如果病情發生變化應及時到醫院就診。