42例高血壓腦出血的微創治療與護理

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血病人經微創吸除引流及護理。 方法 筆者對我院近年來42例高血壓腦出血病人經CT導向下穿刺吸除血腫治療與護理進行分析總結。 結果 42例中恢復良好的30例，中殘2例，重殘2例，死亡8例。未發生任何護理并發癥。 結論 高血壓腦出血經CT導向下穿刺吸除血腫（微創治療）引流治療，配合各種有效的護理措施，是提高生存率、降低致殘率和改善患者生存質的重要措施。

【關鍵詞】 高血壓腦出血；微創治療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.566 文章編號：1004-7484（2014）-03-1637-01

高血壓腦出血在我國目前呈逐漸上升趨勢。由于現在外科治療手段的提高，死亡率有所下降。外科治療多以開顱清除血腫為主，隨著臨床和實驗研究的不斷深入，經CT導向下穿刺吸除血腫（微創治療）創傷小、操作簡便而安全，目前已被廣泛采用[1]。

1 臨床資料

1.1 本組共42例。男29例，女13例，年齡44-72歲，平均56.5歲，既往均有高血壓病史。

1.2 出血部位 殼核34例，皮層5例，丘腦2例。其中有1例破入腦室。

1.3 意識狀態分級 二級8例，三級20例，四級10例，五級4例。

1.4 出血量 10-50ml29例，50mL以上13例，最大血腫量105mI。

2 方法與結果

42例病人均在早期行CT導向下血腫腔穿刺吸除置硅膠管引流。50mI以下均一次吸除；50mI以上分兩次吸除，兩次間隔時間約24小時；其間灌注尿激酶血腫腔引流。對破入腦室者，常規行患側腦室引流。術后常規抗炎、止血、脫水降顱壓、營養支持治療。42例病人中恢復良好30例（71.4%）、中殘2例（4.8%）、重殘2例（4.8%）、死亡8例（19%）。

3 護 理

3.1 控制血壓降低顱內壓 術后有效的控制血壓是防止再出血的關鍵，給予多功能監護儀監測血壓，應用降壓藥和脫水劑，并讓病人采取頭高足低位，抬高床頭15-30度，以利顱內血液回流，減輕腦水腫。

3.2 密切觀察病情變化 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、肢體活動等變化，觀察有無顱內壓增高、腦疝等再出血的癥狀，如有異常，及時通知醫生。昏迷病人頭偏向一側，避免嘔吐物吸入引起窒息或吸入性肺炎。保持呼吸道通暢。給予持續低流量吸氧，清除呼吸道分泌物，必要時行氣管切開。高熱病人，除應用解熱藥物外，還可給予物理降溫：如冰帽、溫水擦浴及酒精擦浴等。

3.3 觀察腦室引流管是否通暢，避免引流管脫落、扭曲、阻塞，注意觀察引流量、顏色及性質變化，并做好記錄。注意頭部輔料是否干燥，如有滲濕應及時通知醫生更換。

3.4 注意液體及營養的補充 給藥速度不宜過快，液體不宜過多，以免增加顱內壓及腦水腫，注意水、電解質平衡，補充足夠熱量。

3.5 康復指導 病情穩定后應及早進行語言及肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節強直。做好健康知識宣傳、心理護理及飲食指導工作，樹立信心，增強體質，按時服藥，控制血壓，早日康復。

4 討 論

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發癥。國內外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔。高血壓的危害性與患者的血壓水平相關外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。因此在高血壓的定義與分類中，將高血壓的診斷標準定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓之外，同時還根據危險因素、靶器官損傷和同時合并的其他疾病進行危險分層[2]。

高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高緯度寒冷地區患病率高于低緯度溫暖地區，高海拔地區高于低海拔地區；與飲食習慣有關，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率呈遞增趨勢；不同民族之間高血壓患病率也有一些差異，生活在北方或高原地區的民族患病率較高，而生活在南方或非高原地區的民族患病率則較低，這種差異可能與地理環境、生活方式等有關，尚未發現各民族之間有明顯的遺傳背景差異。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發病和死亡的總危險，因此要求醫生在治療高血壓的同時，干預患者所有的可逆性心血管危險因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。對于一般高血壓患者降壓目標是140/90mmHg以下，對于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應在病人能耐受的情況下酌情降至更低水平[3]。

高血壓腦出血在腦血管病中占約1/3，但其死亡率卻占腦血管病的首位，非手術治療死亡率仍高達40-70%，故尋找有效的手術治療方法，提高治愈率極為重要。高血壓腦出血手術目的在于清除血腫，降低顱內壓，使受壓神經元有恢復的可能，防治和減少出血后一系列繼發性病理變化，打破危及生命的惡性循環。CT導向下血腫穿刺吸除引流，其優點在于定位準確、創傷小、操作簡單而安全等，可廣泛推廣采用。我們體會到，術后保持血壓的穩定，控制顱內壓增高，減少因顱內壓增高所致繼發性損傷尤為重要。同時應加強基礎護理，補充營養，保持水、電解質平衡，防止并發癥發生，病情穩定后早期進行語言、肢體等神經功能的康復鍛煉。

參考文獻

[1] 劉兵，張本，唐新，等.成都市社區老年人心血管疾病危險因素調查[J].現代預防醫學，2008，35（11）：2070-2073.

[2] 潘巧玲，吳建華，馮常森，等.心血管疾病危險因素研究現狀[J].實用醫學雜志，2009，25（20）：3520-3522.

[3] 任艷軍，李秀央，張揚，等.心血管疾病危險因素研究進展[J].浙江預防醫學，2010，18（11）：159-161.