結石性胰腺炎的臨床治療體會

【摘要】 目的 探討膽石性胰腺炎手術治療的臨床效果。 方法 總結分析2005年1月——2011年10月我院收治的45例膽石性胰腺炎手術治療的臨床資料。 結果 急性膽石性水腫型胰腺炎伴有梗阻性膽管炎21例行急診手術，均治愈；急性膽石性水腫型胰腺炎無明顯膽道梗阻者14例通過非手術治療好轉，2-3周內限期手術治療膽石病；急性膽石性出血壞死型胰腺炎伴有梗阻性膽管炎10例行急診手術，術后5例無嚴重并發癥，治愈出院，2例死于多臟器功能衰竭。 結論 依據膽石性胰腺炎的臨床分型，選擇合適的治療方案。

【關鍵詞】 膽石性胰腺炎；膽道結石；手術方式；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.167 文章編號：1004-7484（2014）-03-1333-02

膽石性胰腺炎（gallstone pancreatitis，GP）是由于膽道結石一過性或持續性梗阻于Vater壺腹部，導致膽汁反流入胰管而引起的一系列反應所致，其發病率高、病程進展迅速、死亡率高。病理上表現為胰液外滲、胰腺泡破裂、間質水腫，甚至組織壞死、酶原激活[1]。所以明確病因診斷，及早手術治療，是治療膽源性胰腺炎的主要方法和手段。對2005年1月——2011年10月我院收治的45例膽石性胰腺炎依據臨床的分型選擇合適的手術方式治療，其療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月——2011年10月我院肝膽外科收治的膽石性胰腺炎451例，其中男性30例，女性151例，發病年齡35-76歲，平均45.6歲。臨床上合并高血壓8例，冠心病2例，致病原因：膽囊結石29例，膽總管結石10例，膽囊結石伴膽總管結石4例，肝內膽管結石1例，肝內膽管結石伴膽總管結石1例。

1.2 臨床診斷標準 所有患者均符合中華醫學會外科學會診斷標準：①有膽道結石或者膽系感染病史；②影像學檢查或手術證實有膽囊或膽管結石，膽總管擴張；③有急性上腹部疼痛；④肝功能損害伴黃疸；⑤高淀粉酶血癥，血或尿淀粉酶超過正常值上限的3倍以上；⑥排除其他原因引起的胰腺炎（如乙醇性、外傷性、高鈣血癥或高脂血癥）。

1.3 臨床治療 手術治療及效果①急性膽石性水腫型胰腺炎伴有梗阻性膽管炎行急診手術，手術方式為：切除膽囊、膽總管探查、T管引流，臨床均治愈。②急性膽石性水腫型胰腺炎無明顯膽道梗阻者，通過非手術治療好轉，2-3周內限期手術治療膽石病，臨床均治愈。③急性膽石性出血壞死型胰腺炎伴有梗阻性膽管炎者行急診手術，分別行胰包膜切開或壞死組織清除、胰周圍引流、膽囊切除、膽總管探查、T管引流，術后2例死于多臟器功能衰竭；其余12例無嚴重并發癥，治愈出院。④急性膽石性出血壞死型胰腺炎無明顯膽道梗阻者行非手術治療臨床好轉，擇期手術治療膽石病，療效滿意。

2 結 果

急性膽石性水腫型胰腺炎伴有梗阻性膽管炎21例行急診手術，均治愈；急性膽石性水腫型胰腺炎無明顯膽道梗阻者14例通過非手術治療好轉，2-3周內限期手術治療膽石病；急性膽石性出血壞死型胰腺炎伴有梗阻性膽管炎10例行急診手術，術后5例無嚴重并發癥，治愈出院，2例死于多臟器功能衰竭。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，膽道結石的發病明顯增加，膽石性胰腺炎的發病呈逐步遞增也呈現年輕化。膽石性胰腺炎是膽道結石最嚴重并發癥之一，而且疾病發展迅速，常反復發作，病死率較高。

3.1 膽石性胰腺炎的病因 膽石性胰腺炎的具體發病機制目前尚不完全清楚，但越來越多的報道發現，膽道結石在膽石性胰腺炎發病因素中占首位，胰腺全部發病因素中文獻報道膽道疾病占55%-65%[2]。膽道結石在通過十二指腸乳頭的移行過程中，由于膽、胰管共同開口與十二指腸Vater壺腹部，引起膽汁反流、胰管擴張，胰管高壓是膽石性胰腺炎發病的首要因素，當膽囊管擴張時，膽囊結石就很容易通過膽囊管進入膽總管，在移行過程中嵌頓于十二指腸乳頭引起膽石性胰腺炎[3]，而且胰腺炎病情的嚴重程度與結石嵌頓時間的長短密切相關[4]。

3.2 手術方法的選擇 膽石性胰腺炎的治療要依據患者臨床情況選擇治療方案，臨床診斷為水腫型胰腺炎或出血壞死型胰腺炎伴有明顯阻塞性膽管炎“三聯征”或“五聯征”的患者，應早期手術治療。本組急性膽石性水腫型胰腺炎伴有梗阻性膽管炎21例及急性膽石性出血壞死型胰腺炎伴有梗阻性膽管炎14例行早期手術治療。對臨床診斷為水腫型胰腺炎或出血壞死型胰腺炎，不伴有阻塞性膽管炎的患者，不需要行急診手術，可臨床綜合治療（如禁食、胃腸減壓、補液、抗炎、應用抑制消化液分泌藥物等）待胰腺炎癥水腫消退、病情穩定后再擇期手術[5]。

總之，對于不同類型的急性胰腺炎采用不同的治療方案是挽救患者生命的關鍵。

參考文獻

[1] Kimura Y，Tadada T，Kawarada Y，et al.JPN guideline for the management of acute pancreatitis：treatment of gallstone-induced acute pancreatitis.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2006，13：56-60.

[2] 周蒙滔，張啟瑜，陳笑雷，等.感染性胰腺壞死的區域動脈灌注治療[J].中華肝膽外科雜志，2003，9（11）：654-656.

[3] Suqivama M，Atomi Y.Risk factors for acute biliary pancreatitis.Gastrointest Endosc，2004，60：210-212.

[4] 周鳴清，李能平，陸仁達.應用十二指腸鏡治療急性膽石性胰腺炎.中華普通外科雜志，2000，15（12）：796-797.