醫用幾丁糖預防剖宮產術后腹腔粘連的臨床效果分析

【摘要】 目的 分析醫用幾丁糖在預防產婦剖宮產后腹腔粘連的臨床效果。 方法 選取2010年1月至2010年12月我院婦產科收治的以剖宮產結束分娩的初產婦128例，隨機分為實驗組與對照組，實驗組產婦關腹前涂布醫用幾丁糖，對照組涂布生理鹽水，其它手術操作均一致，觀察兩組療效。 結果 治療后實驗組顯效42例，有效19例，無效3例，總有效率93.3%；對照組顯效31例，有效24例，無效9例，總有效率85.9%。實驗組總有效率顯著性高于對照組（P<0.05）。（實驗組再次剖宮產31例，腹腔粘連6例，粘連率19.4%；對照組組再次剖宮產34例，腹腔粘連16例，粘連率47.0%。實驗組再次剖宮產腹腔粘連率顯著性低于對照組（P<0.05）。 結論 醫用幾丁糖預防剖宮產術后腹腔粘連效果顯著，可有效降低腹腔粘連的發生率，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 醫用幾丁糖；腹腔粘連；效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.230 文章編號：1004-7484（2014）-03-1380-01

產婦因其自身原因不能耐受自然分娩，或妊娠時胎兒在宮內出現缺氧需立即終止妊娠時，醫生可使用剖宮產來幫助產婦結束分娩。而且剖宮產痛苦小，手術時間短，深受多數產婦歡迎。但隨著剖宮產率升高，產婦術后并發癥發生率也隨之上升，其發生率約為55%-95%。腹腔粘連為剖宮產后嚴重并發癥之一，對產婦危害較大，尤其對產婦再次開腹手術帶來極大困難[1]。故如何有效防止剖宮產后產婦腹腔粘連為產科面臨一大難題之一。我院自2010年1月至2010年12月對以剖宮產結束的初產婦進行醫用幾丁糖治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2010年12月我院婦產科收治的以剖宮產結束分娩的初產婦128例，均符合剖宮產指癥，且產婦均要求生育多胎。將產婦平均分為兩組，其中實驗組產婦年齡20-36歲，平均（29.3±1.3）歲，孕周37-41周，平均（39.2±1.1）周；對照組產婦年齡20-37歲，平均（29.5±1.3）歲，孕周37-42周，平均（39.1±0.9）周，兩組產婦在年齡，孕周等方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 產婦應用連續硬膜外麻醉。取平臥位，常規碘伏棉球消毒手術野皮膚，鋪無菌巾，取下腹部正中臍恥間做10cm縱切口，等長逐層切開腹壁，打開腹腔，洗手探查（生理鹽水沖洗手套上滑石粉），糾正子宮位置，打開子宮膀胱腹膜反折，于子宮下段做一小切口并向兩端撕開約8cm。破膜并吸盡羊水取出胎兒。娩出胎盤胎膜，干紗布擦凈宮腔三遍[2]。1號可吸收線縫合子宮漿肌層。檢查雙側附件無異常情況，無附加手術。子宮切口無滲血情況。生理鹽水沖洗腹腔積血。關腹前實驗組產婦用3ml醫用幾丁糖涂布于子宮切口表面，腸管，內臟表面和腹膜面。對照組產婦于相同位置涂布2ml生理鹽水。術后三個月觀察效果。

1.3 療效評價 顯效：B超檢查子宮活動度良好，無慢性疼痛，子宮前壁下段厚度>3mm，各層次回聲均勻連續；有效：產婦活動度尚可，無慢性疼痛，子宮前壁下段厚度<3mm，各層次回聲無連續性；無效：子宮活動度差，有慢性疼痛，子宮前壁下端厚度<3mm，各層次回聲無連續性，局部肌層缺失。總有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0進行數據統計與分析，以χ ±s表示數據，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后實驗組顯效42例，有效19例，無效3例，總有效率93.3%；對照組顯效31例，有效24例，無效9例，總有效率85.9%。實驗組總有效率顯著性高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療后兩組產婦再次剖宮產腹腔粘連情況 見表2。實驗組再次剖宮產31例，腹腔粘連6例，粘連率19.4%；對照組組再次剖宮產34例，腹腔粘連16例，粘連率47.0%。實驗組再次剖宮產腹腔粘連率顯著性低于對照組（P<0.05）。

3 討 論

腹部手術后常見并發癥為腹腔粘連，主要由機械損傷，出血感染，腹膜炎癥及異物存留等原因引起。腹腔粘連對婦女危害較大，可導致盆腔疼痛，宮外孕及不孕不育等并發癥。近年來剖宮產率不斷上升，腹腔粘連已成為剖宮產所面臨一大難題之一。

幾丁糖化學名為N-乙酰葡萄糖多聚體，主要從蝦蟹外殼中提取。它無毒無刺激，且組織相容性佳，易被機體吸收，是一種很有潛力的生物材料。研究表明，產婦進行剖宮產關腹前，于子宮切口及內臟表面涂布一定量幾丁糖可有效防止腹腔粘連。一般認為防止腹腔粘連主要機理為[3]：①幾丁糖可抑制血纖維蛋白束形成，并有局部止血作用，從而減少血腫機化導致的組織粘連；②幾丁糖可抑制成纖維細胞生長，促進內皮及上皮細胞生長，從而減少組織粘連；③幾丁糖可在一定程度上隔絕細胞間隙的移動和交流，起到生物屏障作用，從而減少組織粘連情況發生。

在本文研究中，關腹前涂布幾丁糖的實驗組產婦再次剖宮產發生腹腔粘連率為19.4%，對照組發生腹腔粘連率47.0%，顯著性高于實驗組且（P<0.05）。且實驗組治療后總有效率也顯著性高與對照組（P<0.05），以上結果說明，幾丁糖可有效降低腹腔粘連的發生率。

總之，醫用幾丁糖預防剖宮產術后腹腔粘連效果顯著，可有效降低腹腔粘連的發生率，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 范玉香，杜進巧，王志芹.醫用幾丁糖預防剖宮產術后腹腔粘連臨床觀察[J].河北醫藥，2011，33（16）：2448-2449.

[2] 張秀群，李越，楊瑋琳.醫用幾丁糖預防剖宮產術后腹腔粘連效果研究[J].求醫問藥，2010（6）：525-526.

[3] 莫專萍.三種剖宮產術式腹腔粘連的比較和分析[J].中外醫學研究，2010（20）：20-21.