對宮頸糜爛正確認識的探究

【關鍵詞】 宮頸糜爛；認識；探究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.222 文章編號：1004-7484（2014）-03-1373-02

在婦科門診中大多數女性就診時看到一個診斷結果—宮頸糜爛，“糜爛”這個詞容易讓人產生嚴重的害怕心理，經常聯想起更加嚴重的疾病（例如宮頸癌），宮頸糜爛是婦女人群的多發病、常見病。有資料顯示，在已婚已育婦女中，有40%-60%的發病率[1-2]。糜爛的并發原因復雜，一學者認為婚后機械性刺激或者損傷（如分娩、人工流產或性生活過于頻繁），出現不同程度的宮頸鱗狀上皮破壞，宮頸出現局部抵抗力降低的情況，這都是引起宮頸炎癥的常見因素。但是，臨床發現，沒有性生活的女性，仍然存在宮頸糜爛，有時甚至是重度糜爛。因此，對于未婚，或無性生活的女性，如果有持續性白帶增多，或伴有顏色、質地的改變，則應到婦科門診就診，以查明原因，及時治療。宮頸糜爛的危害體現在以下幾個方面：可引起患者白帶增多；患者血性白帶；性交后出血等情況嚴重影響患者的生活以及工作[3-4]。因此，宮頸糜爛伴有癥狀者，患者自身應積極正確處理，但如何處理患者心理仍不清楚；對于宮頸糜爛而不顯示任何癥狀的患者，其危害也很多，患者也需要正確處理，這也有一些新的學術觀念。為解決患者以上這些問題，本論文從以下幾個方面進行了分析、總結。

1 “宮頸糜爛”的來歷

“宮頸糜爛”是婦科檢查時肉眼就能檢查出的項目，其臨床表現為宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色[2-4]。但是，從病理生理學角度分析，肉眼見到的“宮頸糜爛”現象與宮頸處所有的疾病并不是等同的。在一些生理情況改變之后，宮頸管柱狀上皮增生出現外移的情況（由于該類患者的雌激素含量比較高），其下間質透出呈現紅色（由于柱狀上皮較薄），所以宮頸外口表現為紅色，主要為細顆粒，與糜爛極度相似，故臨床上稱為生理性“宮頸糜爛”。目前，國外大多數研究人員不提倡“宮頸糜爛”這一說法，但由于其長期在我國應用，所以，這樣的生理性“宮頸糜爛”在我國仍然被稱為“宮頸糜爛”。另一種情況即宮頸慢性炎癥的最主要的一種表現形式是“真性糜爛”，即宮頸上皮細胞出現脫落、潰瘍的現象，其詳細臨床癥狀為：出現較多的陰道分泌物、有乳白色粘液狀的分泌物、有時出現淡黃色膿性、血性白帶、性交后出血的情況。

2 宮頸糜爛與宮頸癌、癌前病變的關系

大多數患有宮頸糜爛的女性都擔心自己是否會轉換為宮頸癌[2-5]。他們認為宮頸糜爛現象越重，感染時間越長，其發生宮頸癌的頻率越高。學術上認為，宮頸糜爛是一種病理性病變，即柱狀上皮取代宮頸的鱗狀上皮導致的，其并非真正的糜爛[6-7]。誘發宮頸癌的宮頸鱗狀上皮部位發生異常病變的原因主要是人乳頭瘤病毒（HPV）感染。宮頸癌與宮頸糜爛兩者的發病因素以及發病機制不同，病理變化也不一致。因此，患者患有宮頸糜爛，如果不被HPV感染，其不會直接影響宮頸癌的發生。然而，臨床檢測工作中，宮頸糜爛常出現早期宮頸癌，其臨床癥狀與癌前病變表現相同，所以要特別注意區分早期宮頸癌與宮頸糜爛。他們的臨床癥狀特別相似，因為它們的臨床癥狀主要為：陰道有少量流血、陰道分泌物大量增加、接觸性出血等表現。所以若只進行婦科檢查和影像學檢查很難將兩者區分開。這就要求醫生應提醒宮頸糜爛的患者，在進行婦科常規檢查時，應該進行宮頸脫落細胞學的檢查，目的是為了初步排除宮頸癌的患病可能。有條件的患者，醫生還應提醒不僅要進行宮頸脫落細胞學檢查，還應進行HPV病毒的醫學檢測（為了使結果檢測更加精確）。

3 宮頸糜爛的治療

當今，在臨床診療中，往往對無炎癥的宮頸糜爛存在過度治療的現象[3-6]。本論文根據我站臨床治療經驗以及總結他人臨床治療方法，現將宮頸糜爛的治療方法歸納如下。

3.1 有性生活兩年以上者，建議常規行宮頸脫落細胞學檢查和HPV病毒的醫學檢測。

3.2 如果出現有接觸性出血、顆粒型糜爛、宮頸硬度不同等現象，應給予患者做宮頸病變三階梯篩查（目的是排除宮頸病變）。

3.3 如果患者在行婦檢肉眼可見顆粒型或乳突型糜爛，并且伴有白帶增多、血性白帶等臨床癥狀，首先應進行宮頸脫落細胞學檢查HPV病毒的醫學檢測。在排除宮頸癌之后，盡量采取局部藥物治療或者物理治療[2-4]。

3.4 對“宮頸糜爛”的患者，首先要進行常規的宮頸細胞學檢查，必要時進行HPV檢測以及陰道鏡檢查。

3.5 物理治療是最常用的一種治療“宮頸糜爛”的治療方法，但在治療前應該對患者要進行宮頸細胞學和HPV病毒檢查（目的是為了排除癌前病變以及宮頸癌的概率），在月經干凈后3-7天再進行治療。物理治療方法雖然很多（如包括冷凍、紅外線凝結、激光及微波等方法），但是其治療原理大體相同，療效非常相近，治療方法最簡便有效。其治療過程是：首先將宮頸糜爛面的柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，然后再為新生的復層鱗狀上皮覆蓋，一般病變患者治療4-5周之后創面才能愈合，但是病變較深者6-8周之后創面才能愈合。注意事項：患者物理治療后經常出現陰道分泌物增多的臨床癥狀，有的甚至會排出大量的水樣分泌物；治療1-2周之后創面才能脫痂有少量出血的現象；治療后需對患者定期復查（特別提醒：醫生要熟練掌握準確的患病癥狀，治療時進行規范操作，治療期注意對病變處的處理。）

綜上所述，“宮頸糜爛”患者往往并無相關的癥狀，僅僅是生理性的“糜爛”，不需要進行任何治療，但是為了排除宮頸癌及癌前病變，每3-5年需進行一次宮頸細胞學和HPV病毒檢查。宮頸糜爛的主要治療方式為物理治療，治療后還仍需定期復查。

參考文獻

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[3] 張麗.宮頸柱狀上皮移位患者HSV-2的檢測及5-ALA-PDT體外抗HSV-2作用探討[D].南方醫科大學，2012.

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