針對支氣管結(jié)核臨床治療的研究

【摘要】 目的 研究分析支氣管結(jié)核的臨床特點和治療方法。 方法 回顧性分析2012年1月——2012年12月期間來我院就診的110例支氣管結(jié)核患者的臨床資料。 結(jié)果 110例支氣管結(jié)核患者臨床以咳嗽、發(fā)熱、不同程度咯血等為主要癥狀入院，110例支氣管結(jié)核患者中炎癥浸潤型54例，潰瘍及干酪壞死型24例，肉芽增生型16例。瘢痕狹窄型9例，淋巴結(jié)支氣管瘺5例，管壁軟化型2例。所有患者根據(jù)個人差異采取四聯(lián)用藥2個月，此后按HRE方案治療，部分患者采取手術(shù)治療，所有患者3月內(nèi)癥狀完全緩解，痰菌轉(zhuǎn)陰，無其他并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 有的支氣管結(jié)核患者因長時間誤診誤治，失去了有效的治療時機，此時臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解每位支氣管結(jié)核患者臨床特點，使之能夠得到早期充分而合理的治療。

【關(guān)鍵詞】 支氣管結(jié)核；黏膜；特點；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.090 文章編號：1004-7484（2014）-03-1277-02

支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層及外膜（軟骨和纖維組織）的結(jié)核病，屬肺外結(jié)核，既往曾稱為“支氣管內(nèi)膜結(jié)核”。支氣管結(jié)核在肺結(jié)核中占有重要地位。支氣管結(jié)核的感染途徑主要有：肺內(nèi)病灶中的MTB隨排痰過程直接感染支氣管黏膜；淋巴結(jié)結(jié)核累及并穿透氣管、支氣管壁形成支氣管瘺，含有MTB的干酪壞死物質(zhì)直接侵犯氣道壁；MTB沿支氣管樹的淋巴管蔓延；肺內(nèi)病灶中的MTB通過血行播散至氣管、支氣管。支氣管結(jié)核臨床上起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性。故本文回顧性分析我院對于支氣管結(jié)核患者的臨床治療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月——20012年12月期間來我院就診的110例支氣管結(jié)核患者，其中男48例，女62例，男性占43.64%，女性占56.36%，男女比為1：1.29，年齡23-62歲，平均32歲，110例患者中，25歲以下11例，26-40歲75例，41-50歲16例，50歲以上8例。確診前病程為4-12個月，平均6個月。110例支氣管結(jié)核患者臨床以咳嗽、發(fā)熱、不同程度咯血等為主要癥狀，其中咳嗽98例，發(fā)熱86例，咯血41例，胸痛32例，胸悶、氣促21例。肺部有局部呼吸音減低49例，局部濕噦音12側(cè)。確診前診斷為慢性支氣管炎78例，支氣管哮喘21例，支氣管肺癌2例，支氣管擴張2例，病因不明7例。110例患者全部進行PPD試驗，其中陽性96例。

1.2 影像學(xué)檢查 所有患者全部行X線胸片檢查，76例行胸部CT檢查。110例患者中，44例出現(xiàn)斑片影，36例出現(xiàn)大片影，16例出現(xiàn)雙肺病變，9例出現(xiàn)空洞，5例出現(xiàn)肺不張。（斑片影：病灶不呈葉段分布、病灶直徑<5cm者定義為斑片影；大片影：病灶呈葉或段分布或病灶直徑≥5cm者定義為大片影；肺不張：胸片正側(cè)位或胸部CT示肺葉或段體積縮小，密度增高）。全部患者行纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查。110例支氣管結(jié)核的鏡下分型：炎癥浸潤型54例，潰瘍及干酪壞死型24例，肉芽增生型16例。瘢痕狹窄型9例，淋巴結(jié)支氣管瘺5例，管壁軟化型2例。

1.3 方法 110例患者根據(jù)個人差異采取四聯(lián)用藥2個月，即異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、鏈霉素肌注，之后按照HRE方案治療，69例患者單用異煙肼或聯(lián)合鏈霉素、等藥物霧化吸入。4例患者在有效抗結(jié)核后，采取支氣管球囊擴張術(shù)治療。

2 結(jié) 果

所有患者3月內(nèi)癥狀完全緩解，痰菌轉(zhuǎn)陰，無其他并發(fā)癥發(fā)生。6個月后，所有患者全部進行復(fù)查，黏膜充血消失，有少數(shù)瘢痕形成，管腔無狹窄，肉芽、壞死物消失。

3 討 論

目前我國結(jié)核病的防治形勢嚴(yán)峻，2004年12月衛(wèi)生部公布傳染病疫情中，肺結(jié)核已躍居第l位。10%-40%的活動性肺結(jié)核患者合并有支氣管結(jié)核，可見在我國支氣管結(jié)核患者不在少數(shù)。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，胸片和CT無法做出確定性的診斷，病初以支氣管黏膜病變?yōu)橹鳎Y狀很像急慢性支氣管炎，若病情進一步發(fā)展，可侵及支氣管肌層，引起支氣管狹窄，變形及扭曲，從而導(dǎo)致肺功能障礙，病程延長，形成氣道狹窄甚至閉塞，致使患者勞動能力下降或喪失。X線胸片對于肺結(jié)核并發(fā)EBTB的患者，普通X線胸片主要表現(xiàn)為肺結(jié)核的影像學(xué)改變，如肺部浸潤性改變等。若受累的支氣管因結(jié)核病變而出現(xiàn)阻塞或閉塞時，X線胸片則可表現(xiàn)為引流區(qū)域的肺組織出現(xiàn)阻塞性肺炎、肺充氣不良，直至肺不張。當(dāng)阻塞的支氣管局部存在活瓣效應(yīng)時，引流區(qū)域的肺組織亦可能出現(xiàn)肺過度充氣的影像學(xué)改變；若病變反復(fù)遷延，還可出現(xiàn)阻塞遠端的支氣管擴張。對于少數(shù)單純性EBTB患者，普通X線胸片可無明顯異常發(fā)現(xiàn)。目前支氣管結(jié)核的鏡下表現(xiàn)尚無統(tǒng)一分型標(biāo)準(zhǔn)。國外文獻中Chung等將支氣管結(jié)核分為7型：活動性干酪壞死型、充血水腫型、瘢痕狹窄型、腫瘤樣型、顆粒型、潰瘍型、非特異性支氣管炎型。我國學(xué)者根據(jù)EBTB組織和病理學(xué)特征，提出對EBTB治療方案的選擇及轉(zhuǎn)歸判斷更具指導(dǎo)意義的“5型”分型標(biāo)準(zhǔn)。即：Ⅰ型：炎癥浸潤型；Ⅱ型：潰瘍壞死型；Ⅲ型：肉芽增殖型；Ⅳ型：瘢痕狹窄型；V壁：管壁軟化型。支氣管結(jié)核治療與肺結(jié)核治療相同，絕大部分病例在化療3個月后痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)，療程以12-18個月為宜。在炎癥早期激素可消退炎癥，改善通氣。但激素可能無法預(yù)防和消除支氣管纖維性狹窄的形成和發(fā)展。霧化吸入抗結(jié)核藥物已廣泛用于EBTB輔助治療，為了增加局部藥物濃度，人們采用霧化吸入抗癆藥物治療氣管-支氣管結(jié)核，通常單用異煙肼或聯(lián)合鏈霉素、阿米卡星等藥物霧化吸入。其它氣管內(nèi)治療：包括Nd-YAG激光治療，高頻電刀治療，冷凍治療，微波治療和管腔內(nèi)安置支撐架及球囊擴張治療大氣道狹窄等。對于末梢側(cè)肺已明顯毀損時，狹窄處即使被擴張開，肺功能仍不能恢復(fù)者，因無任何的實際意義。建議不要采用擴張治療，直接進行外科手術(shù)治療。手術(shù)時機選擇很嚴(yán)格。有學(xué)者提出術(shù)前胸片肺內(nèi)無活動性病變，纖支鏡檢查支氣管粘膜無充血水腫等改變是手術(shù)必要條件，非急診手術(shù)應(yīng)在抗結(jié)核治療6個月后進行。對于非活動性EBTB可考慮外科手術(shù)治療，如氣管狹窄合并嚴(yán)重呼吸困難，并有窒息先兆者；支氣管瘢痕狹窄超過管腔周徑的2/3，并合并有遠端肺組織反復(fù)感染，或呈現(xiàn)支氣管擴張及肺毀損等不可逆改變者。但目前對其確切的手術(shù)指征尚存在爭議。

參考文獻

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