87例機械通氣患者營養支持與護理體會

【摘要】 目的 研究探討ICU機械通氣患者營養支持途徑、護理的合理性。 方法 總結我院ICU2008年度收治的87例機械通氣患者案例，研究、匯總、回顧性分析營養支持的途徑、種類、方法。 結果 通過總結87例機械通氣患者營養支持與護理過程，尋找相關護理對策，提高護理干預可行性。 結論 早期PN+EN應用，以及護理手法的干預、重視不良反應，能夠有效降低機械通氣患者營養不良發生率，提高患者生存質量。

【關鍵詞】 機械通氣；營養支持；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.440 文章編號：1004-7484（2014）-03-1541-02

營養支持一般用于危重病人。1996年Callagher等研究表明危重病人營養不良的發生率極高，占總比例50%左右[1]。ICU病人病情危重，尤其是氣管插管或氣管切開輔助機械通氣患者，機體處于高分解代謝狀態，由于長期不能進食或被禁食，可導致嚴重營養不良，繼而影響呼吸做功，使通氣驅動能力降低。易形成難以控制的感染和細胞功能損害，影響撤機成功率，誘發和加重呼吸衰竭，可導致病情惡化，并發癥增加，甚至發生多器官功能衰竭[2]，甚至死亡。本院2008年1月ICU-12月ICU共收治氣管插管（氣管切開）輔助機械通氣患者87例，現將該類病人營養支持與護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 機械通氣危重患者87例，男54例，女33例；年齡43-105歲，平均76.3歲。其中肺部感染、COPD伴呼吸衰竭47例，心力衰竭并發ARDS11例，急性腦血管意外9例，急性腎功能衰竭5例，腸癌根治術MT2例，重癥胰腺炎2例，肺癌根治術MT3例，心肺復蘇術后6例，肝硬化食道靜脈破裂出血1例，格林巴利綜合征1例。

1.2 營養的種類與選擇 營養支持的方法包括完全腸內營養，完全腸外營養以及部分腸內和部分腸外營養混合三種途徑。適時給予腸內營養支持，可維持腸粘膜結構的完整性；增加腸道了腸道相關淋巴組織的功能；改善腸道運動功能[3]。腸內營養與腸外營養同時應用時，利用腸外營養能快速糾正低蛋白質血癥、負氮平衡及維持水電解質平衡，在此基礎上再聯合應用腸內營養，逐漸由少量過渡到全量，在過渡過程中，腸內營養能量不足部分由腸外營養補充，亦可縮短腸外營養的應用時限[4]。

1.2.1 腸外營養 腸外營養主要以靜脈為主要供給途徑，靜脈營養可經周圍靜脈或中心靜脈給予。周圍靜脈腸外營養是經過周圍靜脈穿刺，輸入以等滲為主，PH值接近中性，刺激性較小的液體，適用于代謝率中度增加的病人。中心靜脈腸外營養可經過頸內靜脈，鎖骨下靜脈，股靜脈穿刺置管輸入人體所需營養成份。

1.2.2 腸內營養 對于氣管插管或氣管切開輔助機械通氣患者，腸內營養EN簡單易操作、經濟、并發癥相對較少、而且EN的刺激能夠促進腸功能恢復和穩定，防止腸粘膜萎縮和菌群移位；能阻止和緩解長期因PN治療中發生感染及淤膽造成的危害。所以腸內營養是首選途徑，使用時應遵循“當腸道有功能，且能安全使用時，應用它”的原則[5]。

2 腸外營養護理

2.1 周圍靜脈腸外營養護理 應選用粗、直、彈性好的血管，觀察穿刺部位有無紅腫壓痛等感染征象，避免輸液管受壓、扭曲或滑脫，影響營養液的輸入。

2.2 中心靜脈腸外營養護理 穿刺管銜接緊密，以防接頭松脫，導致液體外溢，管口污染。輸注營養液接歇用等滲鹽水沖洗導管，因滴注速度過慢時管徑壁有血凝塊浮著，防止血栓形成。

2.2 鼻飼管的護理 ①輸注導管和營養液容器每天更換一次。②每次管飼前用抽吸胃液法，檢查并確定胃管是否在胃內，同時檢查胃內有無潴留、出血、脹氣等。③保持胃管通暢。④胃管每月更換1次，更換時于末次喂飼完畢拔出，間隔6h后按常規從另一鼻孔內插入[10]。

3 并發癥觀察及預防

3.1 導管并發癥 ①根據醫囑認真三查七對，正確無菌配制，觀察穿刺部位有無紅腫壓痛等感染征象。②中心靜脈穿刺管需每天用安而碘消毒導管口及周圍皮膚，注意觀察穿刺部位有無紅、腫，導管口有無裂縫，導管可否抽出回血。

3.2 反流、誤吸 機械通氣的危重患者均有誤吸的危險，人工氣道吸痰時，易刺激患者咳嗽增加腹壓，致胃液反流，反流液若未及時吸出可致誤吸[6]，加上嘔吐、咳嗽有可能會使胃管變更位置。

3.3 低血糖、高血糖 應激期應避免使用含高糖的液體及膳食，營養液體速度不能過快，胰島素不足時用微量泵注射補充所需的胰島素[9]。

4 討 論

營養支持已成為ICU危重病人治療方案中不可缺少的一部分，及時合理的營養支持不僅能改善病人的營養和代謝狀況，還能提高病人的免疫功能，促進受損細胞功能的恢復，改善其預后。對于氣管插管或氣管切開輔助機械通氣的危重病人，營養支持的基本方式是腸外營養及胃腸內營養。一旦其胃腸功能有所恢復腸內營養可克服腸外營養的缺點，且更具生理性，無需特殊設備，同時具有操作方便，費用低，經濟實用等優點[7]。

參考文獻

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[8] 泰環龍.外科危重病人營養支持方法的改進和療效觀察.上海醫學，2000，23（2）：717.

[9] 左杯去，解樹葉.ICU患者腸內營養支持70例臨床護理.齊魯護理雜志，2008，14：17.

[10] 趙效華，馮香萍，張芬.ICU中患者的營養支持.中華臨床醫藥與護理，2005.1.