陰式彩超對輸卵管妊娠的診斷意義分析

【摘要】 目的 探討陰式彩超對于輸卵管妊娠的臨床診斷價值。 方法 收集2012年8月至2013年8月期間，我院收治的輸卵管妊娠患者153例，經陰式超聲檢查，分析陰式超聲檢查方式的診斷準確率。 結果 本組153例患者經陰道超聲診斷患者中，有143例經手術病理確診，診斷準確率為93.5%。 結論 陰式彩超對于輸卵管妊娠的診斷準確率較高，且操作簡便，對患者的創傷較小，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 陰式彩超；腹式彩超；輸卵管妊娠；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.709 文章編號：1004-7484（2014）-03-1749-02

輸卵管妊娠是臨床常見的一種婦產科急腹癥，其發病率呈現上升的趨勢。近年來，隨著放射免疫法HCG測定以及陰道超聲在臨床中的廣泛應用，異位妊娠的檢出率不斷提高[1]。本文主要探討了陰式彩超對于輸卵管妊娠的臨床診斷價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月至2013年8月期間，我院收治的輸卵管妊娠患者153例，年齡在18-44歲之間，平均為（30.6±2.2）歲。33例具有明確的停經史等無明顯腹痛，59例合并腹痛或者不規則陰道出血，31例經期延長或者月經淋漓不盡；141例經尿妊娠試驗顯示為陽性，另12例顯示為弱陽性。

1.2 方法 采用GE-VOLUSOM-730型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，陰式探頭頻率為8MHz。在探頭的頂端涂抹耦合劑，并采用無菌避孕套進行隔離，將探頭緩慢、輕柔地置入陰道，從多個角度進行掃查，仔細觀察子宮的形態、大小、宮內回聲、內膜、雙側卵巢情況等，觀察周邊是否存在包塊，如有應準確測量其大小，并觀察包塊血流以及回聲等的特征，觀察盆腔內是否存在積液，如有必要還可進行經腹掃查是否有腹腔積液存在。

2 結 果

本組153例患者中，143例（93.5%）患者經手術病理確診為輸卵管妊娠，其中，82例患者經保守治療后血HCG或者尿HCG水平恢復正常，且盆腔包塊消失。根據患者的病情進展程度以及超聲圖像，可以將其分為4個類型：①輸卵管環形妊娠：本組有15例為輸卵管環型，且多在卵巢外側，可觀察到一側邊界清晰伴有稍強回聲環，且為彩色的血流信號所包繞，其與卵巢之間界限較為清晰，在盆腔內存在少量的積液。具有不規則陰道流血或者停經史者，其尿檢結果呈陽性或者弱陽性。②不均質包塊型：本組88例為不勻質包塊型，在卵巢及子宮周圍可探查到不勻質回聲包塊，且其包塊的形態及大小不一，包塊邊界清晰或者不清晰，內部回聲的強弱程度不一，且分布不均勻，部分合并盆腔積液。患者多伴有腹痛癥狀，且具有經期延長或者月經淋漓不盡等癥狀。③真妊娠囊型：本組有45例為真妊娠囊型，患者的宮旁或者卵巢旁可觀察到妊娠結構，且部分患者還可觀察到胎芽以及胎心搏動等，部分患者雖無胎心搏動，但具有卵黃囊，經手術病理確診為發育正常的孕囊。患者多不存在明顯的停經、腹痛史，經孕尿檢查顯示均呈陽性，患者多無盆腔積液，部分患者在直腸的凹陷處存在少量的積液。④包塊破裂型：本組共有5例為包塊破裂型，在附件區存在混合型的包塊，且包塊的邊緣不整齊，存在不均勻回聲，合并盆腹腔積液，且腹腔積液量較大。患者多為異位妊娠大出血，多存在停經史、陰道出血、突發性腹痛、血壓降低、暈厥甚至休克等癥狀。

3 討 論

異位妊娠是婦科常見的一種急腹癥，如不及時救治將危及患者的生命安全，早期準確診斷并及早治療是預防異位妊娠破裂大出血甚至繼發感染的重要環節，直接決定著患者的臨床預后以及生命安危。目前，臨床診斷輸卵管妊娠的方法是病史詢問、β-HCG測定以及超聲檢查等。超聲檢查能夠鑒別診斷宮內妊娠，且可全面、清晰地顯示宮頸內膜以及宮頸旁組織的情況，可現是否存在包塊，而這是臨床異位妊娠診斷的關鍵性依據之一[2-3]。

常規經腹超聲檢查受腸管以及膀胱的影響較大，加之部分輸卵管妊娠患者缺乏特異性表現，其附件區包塊相對較小，經腹部超聲檢查容易漏診。經陰道超聲通過人體天然通道入路，更加靠近并可接觸到子宮及其附件區，膀胱以及腸管對其的干擾較小，其探頭的頻率相比于腹部探頭的頻率更高，具有更高的分辨率，從而可有效提高檢出率。此外，經腹部彩超檢查需要事先充盈膀胱，而經陰道超聲檢查無需進行特殊準備，從而為急腹癥患者節約了更多的搶救時間。雖然陰式彩超具有上述優勢，但在對于異位妊娠無明顯停經史或者特征性超聲表現時，應與宮內妊娠、黃體破裂、附件腫塊扭轉以及盆腔炎性包塊等相鑒別，這就需要詳細詢問患者的病史、分析臨床檢查情況并結合其他的檢查手段進行綜合判斷。故在臨床診斷輸卵管妊娠時，應先進行陰式彩超檢查，并在判斷出血量的基礎上，特別是未發現盆腔積液時，應結合經腹檢查，以了解患者的腹腔積液情況，以免誤診或者漏診。因部分患者受手術、體位或者炎癥粘連等因素的影響，可導致血流受阻，導致積液未進入到盆腔內而流入腹腔之中。

綜上所述，陰式彩超對于輸卵管妊娠的診斷具有較高的準確率，操作簡便、對患者無創傷，對于早期診斷和指導臨床治療未破裂宮外孕具有重要意義，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 郭瑛，李曉艷.腔內超聲在未破裂型輸卵管妊娠診斷中的臨床應用價值[J].延安大學學報（醫學科學版），2011（01）.

[2] Lipscomb GH，Givens VM，Meyer NL，et al.Comparison of mutidose and single-dose of ectopic pregnancy [J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2005.

[3] Rangoa UV，Krusch EA，Kertschanska S，et al.Apoptosis of extra villous trophoblast Cells pregnancy during first trimester[J].Placenta，2003.