城市成批傷員院內緊急救治的實際應對與處置

【摘要】 目的 明確有序的緊急救治程序，提高醫護人員的應急能力，完善醫院的急救體系。 方法 通過對2012年6月17日至2013年7月13日我科接診成批傷員30起，共184例緊急救治經驗的總結與分析。 結果 縮短預檢分診時間，搶救秩序忙而不亂，成批傷員得到及時有效的救治和護理。 結論 加強急診醫護人員的培訓，完善的急救體系及緊急救治程序，合理的調度指揮，能夠使成批傷員得到合理的安排和分流，并得到及時有效的救治，忙而不亂，有效提高搶救效率和搶救成功率。

【關鍵詞】 成批傷員；院內；緊急救治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.236 文章編號：1004-7484（2014）-03-1384-02

城里的成批傷主要來自于交通事故、工傷事故、燒傷、食物中毒等，且我院急診成批傷的接診量呈上升趨勢。成批傷通常為一種或一種以上致傷因素同時造成3個人次以上的傷員[1]。其特征為在同一時間出現傷情，數量多、傷情復雜、搶救難度大、社會影響大等[2]。怎樣在最短時間內使大批傷員進行及時分流，妥善救治，得到有效的治療至關重要。對我院急診科人員配置、物資準備、病情評估、搶救效率及后期治療提出了更高的要求。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年6月17日至2013年7月13日我科接診成批傷員30起，共184人，其中交通事故18起，毆打刀砍傷4起，食物中毒2起，其他6起。其中男83人，年齡3-82歲；女60人，年齡14-78歲，顱腦傷21人，胸腹部傷16人，四肢傷27人，頸椎傷3人，多發傷32人，食物中毒14人，廢氣火災煙霧吸入9人，其他61人。

1.2 方法

1.2.1 成批傷員的急救過程

1.2.1.1 立即啟動應急預案 急診科護士接到有批量傷員的呼救電話后，詢問傷員的數量及傷情。立即啟動應急預案，通知護士長-科護士長-科主任。科護士長向總值班和護理部報告。在院領導領導下根據成批傷員的人數及傷情，安排好訓練有素的救護人員及充足的搶救藥品、器械、物品。

1.2.1.2 救護人員配置 傷員未到達之前，院領導迅速調配好人員，并分工到組，責任到人。根據本科室的人員的特點，將人員分為4組。分別為指揮組：由高年資、富有工作經驗、護師以上級別擔任；救護組：由各項急救技術過硬的護士擔任；文書組：由工作認真、心細的護士擔任；觀察組：由有一定工作經驗的護士擔任[3]。各護理組合理分工，互相配合，以搶救生命為首要職責。各組根據病員人數來調配相應的醫護人員。若本科室人員不夠時，可向骨科、外科片調配人員。

1.2.1.3 搶救物品 救護人員在傷員到達之前，根據傷員的數量、傷情備好充足的急救藥品、器材、物品等。我院備有充足的心肺復蘇的藥物、心電監護儀、呼吸機、吸引器、吸氧裝置等。各急救藥品、器材、物品均處于備用狀態，可及時調配使用。若在特殊情況下，醫院內藥品、物資設備不夠時。醫院領導可向其他醫療機構尋求物質設備及藥品的支援。

1.2.1.4 準確分診，標識清晰 檢傷分類是成批傷員搶救的重要環節，力求簡單、迅速、準確。醫護人員共同參與分診、檢傷，采用邊看、邊問、邊檢查、邊分類、邊處理、邊護送至相應救治區的快速檢診法。根據傷員的呼吸、循環和意識3方面的情況，將傷員分成4類，分別用黑、紅、黃、綠四種顏色標識。黑色：代表不可挽救的病人；紅色：需要緊急處理的傷員；黃色：可以延遲處理的傷員；綠色：能夠走動的傷員。各類病人均做好登記統一佩戴腕帶，填好病人的姓名、年齡、性別、診斷、編號。無法了解實際情況時，統一暫用編號代替，此編號直至出院始終保持不變。快而準的分診是保證傷員傷后“黃金1小時”和“白金10分鐘”內獲得救治時機的前提。

1.2.1.5 積極搶救 根據“先重后輕、先急后緩”的原則對傷員進行救治。①護士按照“一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試”的程序有條不紊地進行處置。②嚴重傷員開通兩條或兩條以上的靜脈通路，迅速輸血、輸液，糾正血壓，保證呼吸道通暢等綜合復蘇措施。靜脈通路首選靜脈留置針，防止患者意識不清，造成外滲、拔管等意外。③積極配合醫生對危重患者的搶救，協助醫生對傷員的有效救治。④預見性地給予患者導尿、備皮等，使患者盡快得到進一步的治療。

1.2.1.6 妥善安置，安全后送 成批傷傷員在搶救時應安排好傷員的收治及分流。在生命體征穩定后（收縮壓保持在90-120mmhg），根據傷情護送至手術室、監護室或病房。護送途中呼吸道通暢，輸血補液通道通暢，并嚴密觀察患者的病情變化。病情危重需要嚴密觀察的送入監護室；病情尚可需要進一步治療的送入病房；需要進一步手術的送入手術室。同時各傷員可能存在緊張、焦慮、恐懼等心里問題，應加強與傷員的溝通，做好心理護理。

2 討 論

2.1 完善急診的救治體系 批傷存在數量多、傷情復雜、社會影響大等特點，造成了搶救難度大、場面混亂等情況。如何在最短的時間內使傷員得到救治及妥善安置？各科醫護人員和相關的專科醫生組成一個急救體系，由急診科主任和護士長到急救現場指揮救治工作，醫護人員相對分工又緊密協作，提高快速反應能力。各科室相互調節，相互配合，共同協作搶救傷員。

2.2 加強護理人員的急救意識及整體水平 急診護士必須具備敏捷的應變能力及嫻熟的搶救護理技術。遇到大批量的傷員搶救時，能夠做到快而穩。獨立承擔起各種搶救工作，如心電監護、心電圖分析、呼吸機使用。電除顫、心肺復蘇及氣管插管等。

2.3 加強急救藥品、器材和設備的管理 急診科護士長平時做好成批傷員搶救藥品、器材和設備的儲備。搶救藥品做到“四定”，定點放置、定人管理、定時消毒、定期檢查維修。搶救器械設專人管理，每日檢查登記。發現缺少或故障時，及時補充維修，每次搶救后，及時補充和消毒，保證無過期、無失效、性能完好。時刻保持搶救物品處于備用狀態。

參考文獻

[1] 徐桂琴，何忠杰，馬俊勛，等.“3級檢傷-3個分區-3個階段”模式在群體傷救治中的應用[J].中華護理雜志，2005，40（11）：854-855.

[2] 王曼，宋雁賓，張紅，等.批量傷員醫院內急救相關研究進展[J].護理學報，2008，15（9）：33-35.

[3] 王瑜，王惠卿，王秀珉，等.突發事件成批傷員現場急救程序的研究[J].中華護理雜志，2005，22（2）：79-80.